Urologia feminina

Definição: A incontinência urinária (IU) é definida como qualquer perda involuntária de urina.

Impacto: A sua gravidade pode variar desde perdas ocasionais de pequenas quantidades de urina até perdas frequentes e abundantes. Independentemente da quantidade, a IU pode afetar a confiança, a vida social, a atividade física, a intimidade e o bem-estar emocional.

Breve Anatomia do Controlo Urinário: Para compreender a incontinência, é útil conhecer as estruturas envolvidas:

• Bexiga: Órgão muscular em forma de saco que armazena a urina.
• Uretra: Canal através do qual a urina sai da bexiga para o exterior.
• Esfíncter Uretral: Um músculo circular na base da bexiga/início da uretra que se mantém contraído para evitar perdas de urina e relaxa para permitir a micção.
• Músculos do Pavimento Pélvico: Um conjunto de músculos que suportam a bexiga, o útero e o reto, e que desempenham um papel crucial na continência urinária e fecal, e na função sexual.

Incontinência Urinária de Esforço (IUE):

• O que é: Perda de urina que ocorre quando há um aumento súbito da pressão no abdómen (e, consequentemente, sobre a bexiga). Isto acontece tipicamente ao tossir, espirrar, rir, levantar objetos pesados, saltar, correr ou fazer outros tipos de exercício físico.
• Causa Principal: Enfraquecimento dos músculos do pavimento pélvico e/ou do esfíncter uretral, que não conseguem manter a uretra fechada eficazmente durante estes esforços.

Incontinência Urinária de Urgência (IUU) ou Bexiga Hiperativa (BH):

• O que é: Perda de urina precedida ou acompanhada por uma vontade súbita, intensa e inadiável de urinar (urgência miccional). A Bexiga Hiperativa é uma síndrome caracterizada por urgência miccional, geralmente com aumento da frequência urinária (urinar muitas vezes durante o dia) e noctúria (acordar uma ou mais vezes à noite para urinar), podendo ou não estar associada a perdas de urina (IUU).
• Causa Principal: Contrações involuntárias e inapropriadas do músculo da bexiga (músculo detrusor) durante a fase de enchimento.

Incontinência Urinária Mista (IUM):

• O que é: Presença de sintomas tanto de Incontinência de Esforço como de Incontinência de Urgência/Bexiga Hiperativa. É uma forma muito frequente de incontinência.

Incontinência Urinária por Transbordo (Overflow Incontinence):

• O que é: Perdas de urina (frequentemente em pequenas quantidades, tipo gotejamento constante ou intermitente) que ocorrem quando a bexiga não se esvazia completamente e fica cronicamente distendida (cheia demais).
• Causa Principal: Pode ser causada por um músculo da bexiga fraco que não se contrai eficazmente para esvaziar (hipocontratilidade do detrusor) ou, mais raramente em mulheres, por uma obstrução à saída da urina (ex: prolapso grave, estenose uretral após cirurgia).

Incontinência Urinária Transitória:

• O que é: Uma forma temporária de incontinência que pode ser causada por fatores como infeções do trato urinário (ITU), certos medicamentos (ex: diuréticos, sedativos), obstipação severa, ou consumo excessivo de irritantes da bexiga (como cafeína ou álcool).

História Clínica Detalhada: O médico irá perguntar sobre:
• Os seus sintomas: quando ocorrem as perdas, com que frequência, em que quantidade, quais os fatores desencadeantes (tosse, espirro, urgência).
• Os seus hábitos de ingestão de líquidos e de micção.
• Medicação que toma regularmente.
• História médica geral, obstétrica (gravidezes, partos) e cirúrgica.
• O impacto da incontinência na sua qualidade de vida.
• Pode ser pedido o preenchimento de um Diário Miccional durante 2 a 3 dias (um registo dos líquidos que bebe, quantas vezes urina, a quantidade de urina em cada micção – se possível – e os episódios de perdas de urina e as circunstâncias em que ocorreram).

Exame Físico: Inclui um exame abdominal e um exame pélvico (ginecológico) para:
• Avaliar a saúde dos tecidos vaginais e uretrais.
• Detetar a presença de prolapso dos órgãos pélvicos (descida da bexiga, útero ou reto).
• Avaliar a força dos músculos do pavimento pélvico.
• Realizar um Teste de Esforço com Tosse: Com a bexiga confortavelmente cheia, pede-se à doente para tossir vigorosamente enquanto o médico observa se há perdas de urina pela uretra.

Análise de Urina (Tipo II / Urina 2 e Urocultura): Para despistar uma infeção urinária (que pode causar ou agravar a incontinência) ou a presença de sangue na urina (que pode necessitar de investigação adicional).

Medição do Resíduo Pós-Miccional (RPM): Avalia a quantidade de urina que permanece na bexiga imediatamente após a micção. Uma RPM elevada pode indicar que a bexiga não se está a esvaziar completamente, o que pode contribuir para a incontinência por transbordo ou infeções. Pode ser medida por ecografia ou através de um cateterismo vesical breve.

Estudo Urodinâmico Completo: É um conjunto de testes mais especializados que avaliam a função da bexiga e da uretra durante as fases de enchimento e esvaziamento. Mede pressões na bexiga e no abdómen, o volume de urina que a bexiga consegue reter, a presença de contrações involuntárias da bexiga e o fluxo urinário. É frequentemente recomendado em casos de diagnóstico incerto, antes de considerar um tratamento cirúrgico, ou se tratamentos anteriores não tiveram sucesso.

Cistoscopia: É um exame endoscópico que permite visualizar o interior da uretra e da bexiga com uma pequena câmara. Raramente é necessário para o diagnóstico inicial da maioria dos tipos de incontinência, mas pode ser realizado se houver suspeita de outras patologias da bexiga (ex: hematúria, dor vesical persistente, suspeita de fístula).

Manter um peso corporal saudável.

Praticar exercícios de Kegel regularmente, especialmente durante a gravidez, após o parto e ao longo da vida.

Evitar a obstipação através de uma dieta rica em fibras e hidratação adequada.

Não fumar (para evitar a tosse crónica).

Evitar levantar pesos excessivos de forma incorreta.

Gerir adequadamente a ingestão de líquidos e evitar ou moderar o consumo de irritantes da bexiga conhecidos.

A incontinência urinária na mulher é uma condição tratável e não algo que deva ser aceite como normal ou inevitável. Com uma avaliação adequada e um plano de tratamento individualizado, a grande maioria das mulheres pode encontrar alívio significativo ou mesmo a cura para as suas perdas de urina, recuperando a sua confiança e qualidade de vida.

Se sofre de perdas de urina, não hesite em procurar ajuda médica. Falar abertamente sobre os seus sintomas com um urologista ou ginecologista com experiência nesta área é o primeiro e mais importante passo.

Estamos aqui para a ajudar a encontrar a melhor solução para o seu caso. Agende uma consulta para uma avaliação detalhada e para discutir as opções terapêuticas disponíveis.

Órgãos Pélvicos Femininos: Na pélvis feminina encontram-se órgãos importantes como a bexiga (onde a urina é armazenada), o útero (onde o bebé se desenvolve durante a gravidez), a vagina (canal que liga o útero ao exterior) e o reto (parte final do intestino onde as fezes são armazenadas).

O Pavimento Pélvico: Estes órgãos são mantidos na sua posição correta por uma rede complexa de músculos, ligamentos e tecido conjuntivo (fáscias) chamada pavimento pélvico. Este sistema funciona como uma espécie de “cama elástica” de suporte.

O que é o Prolapso dos Órgãos Pélvicos (POP)? O POP ocorre quando os músculos e ligamentos do pavimento pélvico enfraquecem ou sofrem lesões, perdendo a capacidade de sustentar adequadamente os órgãos pélvicos. Como resultado, um ou mais destes órgãos podem descer (prolapsar) da sua posição normal, podendo herniar para dentro da vagina ou, em casos mais avançados, exteriorizar-se através da abertura vaginal.

Impacto: Embora o POP não seja geralmente uma condição que coloque a vida em risco, pode causar desconforto físico significativo, sintomas urinários, intestinais ou sexuais, e afetar a autoimagem e a qualidade de vida.

Cistocele (Prolapso da Bexiga ou “Bexiga Caída”): É o tipo mais comum. A bexiga desce e empurra a parede anterior (da frente) da vagina.

Retocele (Prolapso do Reto): O reto desce e empurra a parede posterior (de trás) da vagina.

Prolapso Uterino: O útero desce para dentro da vagina. Em casos graves, o colo do útero pode ficar visível ou mesmo sair pela abertura vaginal.

Prolapso da Cúpula Vaginal: Ocorre em mulheres que já fizeram uma histerectomia (remoção do útero). A parte superior da vagina (a cúpula vaginal) perde o seu suporte e desce.

Enterocele: Uma porção do intestino delgado (ansas intestinais) hernia para o espaço entre o reto e a vagina, empurrando a parte superior da parede vaginal posterior.

Uretrocele (Prolapso da Uretra): A uretra (canal que transporta a urina da bexiga para o exterior) desce, muitas vezes associada a um cistocele.

Gravidez e Parto Vaginal: São considerados os principais fatores de risco. O peso do bebé durante a gravidez e o esforço do parto podem distender e lesar os músculos, nervos e ligamentos do pavimento pélvico. Fatores adicionais incluem partos múltiplos, bebés grandes (macrossomia), partos vaginais instrumentados (uso de fórceps ou ventosa) e trabalho de parto prolongado.

Envelhecimento e Menopausa: Com o avançar da idade, os tecidos tendem a perder força e elasticidade. A diminuição dos níveis de estrogénio após a menopausa também contribui para o enfraquecimento dos tecidos pélvicos.

Aumento Crónico da Pressão Intra-abdominal: Condições que aumentam a pressão dentro do abdómen de forma repetida ou prolongada podem sobrecarregar o pavimento pélvico. Estas incluem:

• Tosse crónica (associada a bronquite, Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica – DPOC, ou tabagismo).
• Obstipação (prisão de ventre) crónica, com esforço excessivo para evacuar.
• Obesidade.
• Levantamento regular de pesos (por profissão ou exercício físico intenso).

Cirurgia Pélvica Prévia: Algumas cirurgias, como a histerectomia, podem, por vezes, alterar os suportes anatómicos da pélvis e predispor ao prolapso futuro, especialmente da cúpula vaginal.

Fatores Genéticos: Algumas mulheres podem ter uma predisposição hereditária para ter tecidos conjuntivos mais fracos.

Doenças do Tecido Conjuntivo: Condições raras como a síndrome de Marfan ou a síndrome de Ehlers-Danlos podem afetar a integridade dos tecidos de suporte.

Etnia: Alguns estudos sugerem que mulheres caucasianas e hispânicas podem ter uma maior incidência de POP.

Sensação de Pressão ou Peso na Pélvis ou Vagina: Muitas mulheres descrevem como uma sensação de “bola” ou “algo a cair” dentro da vagina.

Protuberância ou Saliência na Vagina: É possível sentir ou mesmo ver uma massa a sair pela abertura vaginal, especialmente ao fazer força ou no final do dia.

Desconforto ou Dor Lombar Baixa (Dor nas “Cadeiras”).

Sintomas Urinários:

• Perda involuntária de urina, especialmente ao tossir, espirrar ou fazer exercício (incontinência urinária de esforço).
• Necessidade urgente de urinar e, por vezes, perdas antes de chegar à casa de banho (incontinência urinária de urgência).
• Dificuldade em iniciar a micção ou em esvaziar completamente a bexiga.
• Jato urinário fraco ou interrompido.
• Necessidade de mudar de posição ou empurrar a vagina para conseguir urinar.
• Infeções urinárias de repetição.

Sintomas Intestinais (especialmente com retocelo):

• Dificuldade em evacuar as fezes (obstipação).
• Necessidade de pressionar a parede vaginal posterior ou o períneo para ajudar a defecar (“manobras digitais”).
• Sensação de esvaziamento incompleto do reto após a defecação.
• Incontinência para gases ou fezes.

Sintomas Sexuais:

• Desconforto ou dor durante as relações sexuais (dispareunia).
• Sensação de vagina “larga” ou perda de sensibilidade vaginal.
• Vergonha ou constrangimento que afeta a intimidade

Agravamento dos Sintomas: Os sintomas tendem a piorar ao final do dia, após longos períodos em pé, ou com atividades que aumentam a pressão abdominal (como tossir ou levantar pesos).

História Clínica Detalhada: O médico irá perguntar sobre os seus sintomas, a sua intensidade e como afetam a sua vida diária. Serão também recolhidas informações sobre a sua história obstétrica (gravidezes, partos), cirurgias pélvicas prévias, outras condições médicas e hábitos de vida. Questionários específicos de qualidade de vida podem ser utilizados.

Exame Pélvico (Ginecológico): É o passo fundamental no diagnóstico.

• O médico irá inspecionar a vulva e a vagina.
• Com o uso de um espéculo, observará as paredes vaginais e o colo do útero (ou a cúpula vaginal em mulheres histerectomizadas).
• Poderá ser-lhe pedido para fazer força (como se estivesse a evacuar – manobra de Valsalva) ou para tossir, para que o médico possa observar a descida dos órgãos pélvicos e avaliar a sua gravidade.
• O tipo e o grau do prolapso são geralmente classificados usando sistemas padronizados (como o sistema POP-Q).

Avaliação da Função Muscular do Pavimento Pélvico: O médico pode testar a força e o tónus dos seus músculos do pavimento pélvico.

Exames Complementares (solicitados em casos específicos):

• Estudo Urodinâmico Completo: Um conjunto de testes que avaliam o funcionamento da bexiga e da uretra. É particularmente útil se existirem sintomas urinários significativos, como incontinência ou dificuldade em esvaziar a bexiga, e antes de uma cirurgia para prolapso.
• Ecografia Pélvica (abdominal, transvaginal ou transperineal): Pode ajudar a visualizar os órgãos pélvicos, confirmar o tipo de prolapso e detetar outras anomalias.
• Ressonância Magnética (RM) Dinâmica da Pélvis: Um exame de imagem mais detalhado que pode ser útil em casos de prolapso complexo, envolvendo múltiplos compartimentos, ou quando o exame físico é inconclusivo.
• Cistoscopia: Visualização do interior da bexiga e uretra com um pequeno instrumento com câmara, se houver suspeita de problemas intravesicais.

Tratamento Conservador (Não Cirúrgico):

• Modificações do Estilo de Vida:
• Perda de peso, se existir excesso de peso ou obesidade.
• Tratamento da tosse crónica e da obstipação.
• Evitar levantar pesos excessivos ou aprender técnicas corretas para o fazer.
• Fisioterapia do Pavimento Pélvico:
• Consiste em exercícios específicos (como os exercícios de Kegel) para fortalecer os músculos do pavimento pélvico.
• Pode ajudar a aliviar os sintomas de prolapsos ligeiros a moderados e a prevenir a sua progressão.
• Técnicas como o biofeedback e a eletroestimulação podem ser utilizadas para otimizar o treino muscular.
• Pessários Vaginais:
• São dispositivos feitos de silicone ou materiais semelhantes, disponíveis em várias formas e tamanhos, que são inseridos na vagina para fornecer suporte mecânico aos órgãos prolapsados.
• São uma boa opção para mulheres que não desejam cirurgia, que têm contraindicações médicas para cirurgia, que desejam engravidar no futuro, ou como uma medida temporária enquanto aguardam cirurgia.
• Requerem consultas regulares com o médico ou enfermeiro para ajuste, limpeza e verificação da saúde vaginal.
• Terapia Hormonal Local com Estrogénio Vaginal:
• Em mulheres na pós-menopausa, a aplicação de cremes, comprimidos ou anéis vaginais com baixas doses de estrogénio pode ajudar a melhorar a espessura, elasticidade e vascularização dos tecidos vaginais. Isto pode aliviar sintomas como secura, irritação e dor durante as relações sexuais, e pode ser benéfico em conjunto com outras terapias para o prolapso.

Tratamento Cirúrgico:

• A cirurgia é geralmente considerada quando os sintomas do prolapso são significativos e não melhoram com o tratamento conservador, ou se a mulher, devidamente informada, prefere uma solução cirúrgica.
• O objetivo da cirurgia é restaurar a anatomia normal dos órgãos pélvicos, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, idealmente preservando ou melhorando a função urinária, intestinal e sexual.
• Existem muitas técnicas cirúrgicas diferentes, e a escolha depende do tipo de prolapso, da sua gravidade e da experiência do cirurgião.
• Cirurgia Reconstrutiva (Reparação do Prolapso): Visa reconstruir e reforçar os suportes pélvicos enfraquecidos.
• Utilização de Tecidos Nativos (Reparação com os próprios tecidos da doente): O cirurgião utiliza os ligamentos e fáscias da própria mulher para reparar os defeitos.
• Utilização de Materiais de Reforço (Malhas/Redes): Em alguns casos, especialmente em prolapsos recorrentes ou graves, podem ser usados materiais sintéticos (como malhas de polipropileno) ou biológicos para reforçar a reparação. O uso de malhas por via vaginal para tratamento do prolapso é um tema que gerou controvérsia devido a potenciais complicações (como erosão da malha, dor), e a sua indicação é hoje muito criteriosa e reservada para casos específicos, geralmente por cirurgiões experientes. As malhas utilizadas por via abdominal (laparoscópica/robótica) para suspensão apical (sacrocolpopexia) têm um perfil de segurança e eficácia diferente e são consideradas um tratamento padrão-ouro para o prolapso apical.
• Vias de Acesso Cirúrgico:
• Via Vaginal: A cirurgia é realizada através de incisões feitas dentro da vagina. É uma abordagem comum para a correção de cistocelos, retocelos e, em alguns casos, prolapso uterino (com ou sem histerectomia vaginal).
• Via Abdominal:
• Laparoscopia: São feitas pequenas incisões no abdómen, através das quais são inseridos uma câmara e instrumentos cirúrgicos finos.
• Cirurgia Robótica (ex: Sacrocolpopexia ou Sacrocolpopexia Assistida por Robot): É uma forma avançada de cirurgia minimamente invasiva. O cirurgião opera sentado numa consola, controlando braços robóticos que manipulam os instrumentos com grande precisão.
• Esta abordagem é particularmente vantajosa para procedimentos complexos como a sacrocolpopexia (suspensão da cúpula vaginal ou do colo uterino ao osso sacro usando uma malha) ou a sacrohisteropexia (suspensão do útero preservado).
• Vantagens da Cirurgia Robótica: Oferece uma visão tridimensional ampliada e de alta definição do campo cirúrgico, maior precisão, destreza e amplitude de movimentos dos instrumentos. Isto facilita uma dissecção meticulosa e a colocação precisa da malha de suporte. Geralmente resulta em menor perda de sangue, menos dor pós-operatória, internamento hospitalar mais curto e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta. A sacrocolpopexia (aberta, laparoscópica ou robótica) é considerada o tratamento mais duradouro para o prolapso apical.
• Cirurgia Obliterativa (Colpocleise):
• Este procedimento consiste no encerramento parcial ou total do canal vaginal. Impede futuras relações sexuais vaginais.
• É uma opção eficaz e de baixo risco para mulheres mais idosas, com prolapso grave, que não são sexualmente ativas e não desejam sê-lo no futuro, ou que têm condições médicas que tornam cirurgias reconstrutivas mais longas e complexas demasiado arriscadas.
• Histerectomia (Remoção do Útero): Pode ser realizada como parte da cirurgia de correção do prolapso se o útero estiver prolapsado. No entanto, existem também técnicas de suspensão do útero (histeropexia) que permitem preservar o órgão, caso seja o desejo da mulher e clinicamente apropriado.

Praticar Exercícios de Kegel Regularmente: Fortalecer os músculos do pavimento pélvico, especialmente durante a gravidez e após o parto, e ao longo da vida.

Manter um Peso Corporal Saudável: Reduzir a pressão sobre o pavimento pélvico.

Evitar a Obstipação Crónica: Adotar uma dieta rica em fibras, beber líquidos suficientes e praticar exercício físico.

Tratar a Tosse Crónica: Procurar tratamento para condições respiratórias que causam tosse persistente.

Aprender Técnicas Corretas para Levantar Pesos: Evitar suster a respiração e fazer força com o pavimento pélvico ao levantar objetos pesados.

Não Fumar: O tabagismo está associado à tosse crónica e ao enfraquecimento dos tecidos.

O prolapso dos órgãos pélvicos é uma condição que pode ser desafiadora, mas não precisa de ser uma sentença. Existem múltiplas opções de tratamento, desde abordagens conservadoras a cirurgias minimamente invasivas sofisticadas, que podem restaurar a sua qualidade de vida. Não hesite em discutir os seus sintomas e preocupações com um profissional de saúde.

Se experiencia sintomas como sensação de peso ou pressão vaginal, uma protuberância na vagina, ou alterações urinárias, intestinais ou sexuais que a preocupam, procure aconselhamento médico especializado. Uma avaliação cuidadosa permitirá um diagnóstico preciso e a discussão das opções de tratamento mais adequadas às suas necessidades e preferências individuais, incluindo as mais recentes abordagens cirúrgicas.

Definição: A endometriose ocorre quando um tecido semelhante ao endométrio (o revestimento interno do útero que é eliminado durante a menstruação) cresce fora da cavidade uterina.

Comportamento do Tecido Ectópico: Este tecido “deslocado” comporta-se de forma semelhante ao endométrio uterino: responde aos estímulos hormonais do ciclo menstrual, crescendo e sangrando mensalmente. Como este sangue não tem por onde sair, pode causar inflamação, dor intensa, formação de tecido cicatricial (fibrose) e aderências entre os órgãos pélvicos.

Locais Comuns: Os implantes de endometriose são mais frequentemente encontrados nos ovários (formando quistos chamados endometriomas), trompas de Falópio, ligamentos que sustentam o útero, na superfície externa do útero, no intestino e no revestimento da cavidade pélvica (peritoneu).

Definição: A EAU ocorre quando o tecido endometriótico se implanta e cresce em qualquer órgão do sistema urinário, que é responsável por produzir, armazenar e eliminar a urina.

Locais Mais Comuns no Aparelho Urinário:

• Bexiga: É o órgão urinário mais frequentemente afetado pela endometriose (responsável por cerca de 80-90% dos casos de EAU). As lesões podem ser superficiais, na camada interna da bexiga, ou infiltrar profundamente a sua parede muscular.
• Ureteres: São os tubos finos que transportam a urina de cada rim para a bexiga. O envolvimento dos ureteres pela endometriose pode ser extrínseco (quando o tecido endometriótico cresce à volta do ureter, comprimindo-o) ou intrínseco (quando o tecido invade a parede do ureter). Esta condição é particularmente preocupante, pois pode levar à obstrução silenciosa do fluxo urinário e à dilatação do rim (hidronefrose ou hidroureteronefrose), com potencial perda da função renal se não for tratada.
• Rins: O envolvimento direto dos rins pela endometriose é muito raro.
• Uretra: O canal que transporta a urina da bexiga para o exterior do corpo. A endometriose uretral também é rara.

Prevalência: Embora a endometriose seja comum, estima-se que o envolvimento do aparelho urinário ocorra numa percentagem relativamente pequena de mulheres com a doença (as estimativas variam entre 1% e 6%), mas pode ser subdiagnosticada devido à natureza variada e por vezes inespecífica dos sintomas.

Menstruação Retrógrada (Teoria de Sampson): Durante a menstruação, parte do sangue menstrual contendo células endometriais pode fluir para trás através das trompas de Falópio até à cavidade pélvica, em vez de sair do corpo. Estas células podem então implantar-se e crescer nos órgãos pélvicos, incluindo a superfície da bexiga ou perto dos ureteres.

Disseminação Linfática ou Vascular: Células endometriais podem entrar nos vasos sanguíneos ou linfáticos e serem transportadas para outros locais do corpo, incluindo o aparelho urinário.

Metaplasia Celular: Células que revestem os órgãos pélvicos ou outras áreas podem, sob certas condições, transformar-se em células semelhantes às endometriais.

Implantação Iatrogénica (Disseminação Acidental): Em casos raros, células endometriais podem ser acidentalmente transferidas para locais cirúrgicos durante cirurgias pélvicas, como cesarianas ou histerectomias.

Sintomas Gerais de Endometriose:

• Dor pélvica crónica (muitas vezes descrita como profunda, tipo cólica ou peso).
• Dismenorreia (períodos menstruais muito dolorosos, que podem ser incapacitantes).
• Dispareunia profunda (dor durante ou após as relações sexuais, sentida no fundo da pélvis).
• Disquézia (dor ao evacuar, especialmente durante a menstruação).
• Infertilidade ou dificuldade em engravidar.
• Fadiga crónica, distensão abdominal, alterações do trânsito intestinal.

Sintomas Específicos da Endometriose do Aparelho Urinário:

• Se Afetar a Bexiga (Endometriose Vesical):
• Dor ou pressão na região da bexiga (suprapúbica).
• Urgência miccional (necessidade súbita e imperiosa de urinar).
• Polaquiúria (aumento da frequência urinária, urinando pequenas quantidades de cada vez).
• Disúria (dor, ardor ou desconforto ao urinar).
• Hematúria catamenial (presença de sangue na urina que ocorre especificamente durante a menstruação) – este é um sintoma altamente sugestivo de endometriose vesical.
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
• Dor ao encher a bexiga.
• Se Afetar os Ureteres (Endometriose Ureteral):
• Muitas vezes, a endometriose ureteral é “silenciosa” (assintomática) nas fases iniciais, até que cause uma obstrução significativa do fluxo de urina.
• Dor no flanco (região lateral das costas, abaixo das costelas) ou dor lombar, que pode ser surda e persistente ou tipo cólica (semelhante à cólica renal por pedras).
• Infeções urinárias de repetição (se a obstrução levar à estase urinária).
• Hematúria (menos comum do que na endometriose vesical).
• Náuseas ou vómitos (se houver dor intensa ou infeção).
• Importante: A obstrução ureteral prolongada e não tratada pode levar à dilatação do rim (hidronefrose) e à perda progressiva e, por vezes, irreversível da função do rim afetado, sem que a mulher se aperceba de sintomas graves.
• Se Afetar os Rins ou a Uretra: Estes são locais muito raros. Os sintomas podem incluir dor no flanco (renal) ou disúria e hematúria (uretral), respetivamente.

História Clínica Detalhada e Exame Físico: O médico irá explorar cuidadosamente os seus sintomas, a sua relação com o ciclo menstrual, e a sua história médica e ginecológica. O exame pélvico pode revelar nódulos ou sensibilidade.

Diário de Sintomas: Manter um registo dos sintomas urinários e a sua ocorrência em relação ao ciclo menstrual pode ser muito útil.

Análises à Urina (Exame Sumário de Urina, Urocultura): Para excluir infeção urinária e detetar a presença de sangue (hematúria).

Exames de Imagem:

• Ecografia (Ultrassonografia) Transvaginal (com preparo intestinal) e Pélvica/Renal: Pode identificar nódulos endometrióticos na parede da bexiga e é fundamental para detetar hidronefrose (dilatação dos rins/ureteres) causada por obstrução ureteral.
• Ressonância Magnética (RM) Pélvica com Protocolo para Endometriose: É um exame de imagem muito importante para mapear a endometriose pélvica profunda, incluindo a avaliação de lesões na bexiga, nos ureteres (espessamento da parede, compressão), e a sua relação com os órgãos vizinhos. Ajuda no planeamento cirúrgico.
• Uro-TC (Tomografia Computorizada do Aparelho Urinário) ou Urografia por TC: Pode ser usada para avaliar a anatomia do aparelho urinário e a função excretora dos rins, especialmente se houver suspeita de obstrução ureteral.

Cistoscopia:

• É um procedimento em que um tubo fino com uma câmara na ponta (cistoscópio) é inserido através da uretra para visualizar o interior da bexiga.
• Permite a identificação direta de lesões de endometriose na mucosa ou parede da bexiga (que podem ter um aspeto característico, como nódulos azulados, avermelhados ou áreas de inflamação).
• Durante a cistoscopia, podem ser colhidas biópsias das lesões suspeitas para confirmação histológica (análise ao microscópio). É ideal realizar este exame durante ou logo após a menstruação, quando as lesões podem estar mais ativas e visíveis.

Laparoscopia Diagnóstica e Cirúrgica:

• Continua a ser o “padrão-ouro” para o diagnóstico definitivo da endometriose pélvica.
• É um procedimento cirúrgico minimamente invasivo em que se insere uma câmara na cavidade abdominal/pélvica para visualizar diretamente os órgãos e identificar os implantes de endometriose, incluindo os que afetam a superfície da bexiga ou os ureteres.
• Permite não só o diagnóstico, mas também o tratamento cirúrgico (remoção das lesões) no mesmo ato.

Fertilidade: A endometriose, em geral, é uma causa conhecida de infertilidade ou subfertilidade. O envolvimento específico do aparelho urinário não é a causa direta da infertilidade, mas a presença de endometriose pélvica extensa (que muitas vezes acompanha a EAU) pode afetar os ovários, as trompas ou o ambiente pélvico. O tratamento cirúrgico da endometriose, incluindo a EAU, pode, em alguns casos, melhorar as taxas de gravidez espontânea ou os resultados de tratamentos de reprodução assistid.

Função Renal: Este é um dos aspetos mais críticos da EAU. A endometriose ureteral, se não for diagnosticada e tratada atempadamente, pode levar à obstrução progressiva e “silenciosa” do ureter. Esta obstrução causa uma acumulação de urina no rim (hidronefrose), que, se persistir, pode danificar irreversivelmente o tecido renal e levar à perda completa da função do rim afetado. A deteção precoce da hidronefrose através de exames de imagem e o tratamento da obstrução são fundamentais para preservar a função renal.

Recorrência: Após a cirurgia, existe um risco de recorrência das lesões ou dos sintomas. A taxa de recorrência varia dependendo da gravidade inicial da doença, da extensão da cirurgia e do uso de tratamento médico supressor no pós-operatório.

Acompanhamento Médico: É essencial um acompanhamento regular e a longo prazo com o ginecologista especialista em endometriose e, se houve envolvimento urinário significativo, também com o urologista. Este acompanhamento pode incluir exames de imagem periódicos para monitorizar a função renal e detetar precocemente eventuais recidivas.

Gestão Contínua: A gestão a longo prazo pode envolver tratamento hormonal para suprimir a atividade da doença, estratégias de controlo da dor (incluindo fisioterapia pélvica e, por vezes, acompanhamento em unidades de dor crónica), e adaptações do estilo de vida (como dieta anti-inflamatória e exercício físico regular), que podem ajudar a melhorar a qualidade de vida.

A endometriose com envolvimento do aparelho urinário é uma manifestação específica e desafiadora desta doença crónica. Requer uma compreensão aprofundada, um diagnóstico preciso e um plano de tratamento cuidadosamente elaborado por uma equipa multidisciplinar experiente. Os sintomas urinários, especialmente se cíclicos, não devem ser ignorados.

Se tem um diagnóstico de endometriose e apresenta sintomas urinários, ou se suspeita que os seus sintomas urinários podem estar relacionados com esta condição, é crucial procurar uma avaliação médica especializada. Dispomos de conhecimento, experiência e tecnologias avançadas, incluindo a cirurgia robótica, para oferecer o melhor tratamento possível, com o objetivo de aliviar os seus sintomas, preservar a função dos seus órgãos e melhorar a sua qualidade de vida.

Agende uma consulta para que possamos discutir o seu caso em detalhe e definir a estratégia terapêutica mais adequada para si.