Cancro da Próstata

A Próstata: É uma pequena glândula do sistema reprodutor masculino, localizada abaixo da bexiga e à frente do reto. A sua principal função é produzir parte do líquido que compõe o sémen (esperma).

Cancro da Próstata: Ocorre quando células na próstata começam a crescer de forma descontrolada e maligna, formando um tumor. É um dos tipos de cancro mais comuns no homem.

Evolução: Muitos cancros da próstata crescem lentamente e podem não causar problemas significativos durante anos. No entanto, alguns podem ser mais agressivos e espalhar-se para outras partes do corpo (metastizar) se não forem tratados.

Idade: O risco aumenta significativamente após os 50 anos, sendo a maioria dos casos diagnosticada em homens com mais de 65 anos.

História Familiar: Ter um pai ou irmão com cancro da próstata duplica o risco. O risco é ainda maior se vários familiares foram afetados, especialmente se em idade jovem.

Etnia: Homens de ascendência africana ou afro-caribenha têm um risco maior e podem desenvolver a doença mais cedo. Homens de origem asiática têm um risco menor.

Dieta: Alguns estudos sugerem que dietas ricas em gordura animal e laticínios, e pobres em frutas e vegetais, podem aumentar o risco.

Obesidade: A obesidade pode estar associada a um risco aumentado de cancro da próstata mais agressivo.

Alterações Genéticas Hereditárias: Mutações em certos genes (como BRCA1, BRCA2, HOXB13) podem aumentar o risco, embora sejam responsáveis por uma pequena percentagem dos casos.

Fases Iniciais: Muitas vezes, o cancro da próstata não causa quaisquer sintomas nas suas fases iniciais. É por isso que o rastreio pode ser importante.

Sintomas Urinários (podem também ser causados por condições benignas como a Hiperplasia Benigna da Próstata – HBP):

• Dificuldade em iniciar a micção.
• Jato urinário fraco, hesitante ou interrompido.
• Necessidade de urinar com mais frequência, especialmente à noite (noctúria).
• Sensação de urgência para urinar.
• Sensação de que a bexiga não esvaziou completamente.
• Dor ou ardor ao urinar (menos comum).

Sintomas em Fases Mais Avançadas (se o cancro cresceu ou se espalhou):

• Sangue na urina (hematúria) ou no sémen (hematospermia).
• Disfunção erétil de início súbito.
• Dor na região lombar, ancas ou coxas (pode indicar metástases ósseas).
• Perda de peso inexplicada e fadiga.

Se tiver algum destes sintomas, é importante consultar o seu médico.

Rastreio (em homens assintomáticos):

• A decisão de fazer o rastreio deve ser individualizada e discutida com o seu médico, considerando os seus fatores de risco, estado de saúde geral, e os potenciais benefícios e malefícios. Geralmente, a discussão inicia-se por volta dos 50 anos, ou mais cedo (40-45 anos) para homens com alto risco (história familiar, etnia africana).
• PSA (Antigénio Específico da Próstata): Uma análise ao sangue que mede o nível de PSA. Níveis elevados podem indicar cancro da próstata, mas também podem ser causados por HBP, prostatite (inflamação da próstata), ou outros fatores. Um PSA elevado não significa automaticamente que tem cancro.
• Toque Retal (TR): O médico insere um dedo enluvado e lubrificado no reto para palpar a próstata e detetar nódulos, endurecimentos ou outras anomalias.

Diagnóstico (quando há suspeita):

• PSA e Toque Retal: Resultados anormais podem levar a mais investigações.
• Ressonância Magnética Multiparamétrica da Próstata (RMmp): Um exame de imagem avançado que fornece imagens detalhadas da próstata. Ajuda a identificar áreas suspeitas de cancro, a avaliar a extensão do tumor dentro da próstata (estadiamento local) e a guiar a biópsia, tornando-a mais precisa.
• Biópsia da Próstata: É o único exame que confirma o diagnóstico de cancro da próstata. Pequenas amostras de tecido prostático são colhidas (geralmente através do reto, guiadas por ecografia transretal, muitas vezes com fusão de imagens da RMmp) e analisadas ao microscópio por um patologista.
  • Escala de Gleason (ou Grau de ISUP): Se for encontrado cancro, o patologista atribui uma pontuação (Gleason Score de 6 a 10, ou Grupo de Grau ISUP de 1 a 5) que indica a agressividade do tumor. Um Gleason mais baixo significa um cancro menos agressivo e de crescimento mais lento.

Após o diagnóstico, é feito o estadiamento para determinar a extensão do cancro: se está confinado à próstata, se invadiu tecidos próximos, ou se se espalhou para gânglios linfáticos ou outras partes do corpo (metástases).

De forma simplificada:

• Cancro Localizado: O tumor está apenas dentro da próstata.
• Cancro Localmente Avançado: O tumor atravessou a cápsula da próstata, podendo ter atingido as vesículas seminais ou órgãos adjacentes (como a bexiga ou o reto).
• Cancro Metastático (ou Avançado): O cancro espalhou-se para gânglios linfáticos distantes, ossos, ou outros órgãos (pulmões, fígado).

Exames de estadiamento podem incluir: RMmp da próstata (já mencionada), Tomografia Computorizada (TC) abdomino-pélvica, cintigrafia óssea, ou PET-PSMA (um exame mais recente e sensível para detetar metástases).

Para Cancro da Próstata Localizado ou Localmente Avançado (com intenção
curativa):

• Vigilância Ativa:
  • Para homens com cancro da próstata de baixo risco (Gleason 6, PSA baixo,
    pequeno volume tumoral) e, em alguns casos, de risco intermédio
    favorável.
  • Consiste em monitorizar de perto o cancro com PSA regular, toques
    retais, ressonâncias magnéticas e, por vezes, biópsias de repetição.
  • O tratamento ativo só é iniciado se houver sinais de progressão da
    doença. O objetivo é evitar ou adiar os efeitos secundários dos
    tratamentos invasivos em tumores que podem nunca causar problemas.
• Cirurgia (Prostatectomia Radical):
  • Remoção cirúrgica de toda a glândula prostática, das vesículas seminais
    e, em alguns casos, dos gânglios linfáticos pélvicos próximos.
  • Objetivo: curar o cancro removendo-o completamente.
  • Abordagens Cirúrgicas:
    • É a forma mais comum de prostatectomia radical em muitos centros,
      representando um avanço significativo na cirurgia minimamente
      invasiva. É, hoje em dia, considerado o padrão de ouro para a
      cirurgia da próstata.
    • O cirurgião controla braços robóticos que seguram instrumentos
      cirúrgicos finos, operando através de pequenas incisões.
    • Vantagens da Cirurgia Robótica:
      • Visão 3D ampliada e de alta definição: Permite
        uma visualização superior da anatomia. Maior precisão e
        destreza: Os instrumentos robóticos têm uma amplitude de
        movimento maior que a mão humana e filtram tremores.
      • Melhor preservação dos feixes neurovasculares:
        Cruciais para a função erétil.
      • Reconstrução mais precisa da uretra à bexiga:
        Contribui para uma recuperação mais rápida da continência
        urinária. Menor perda de sangue e menor necessidade de
        transfusões.
      • Menos dor no pós-operatório.
      • Internamento hospitalar mais curto e recuperação mais rápida.
      • Melhores resultados estéticos (cicatrizes mais pequenas).
• Radioterapia:
  • Utiliza radiação de alta energia para destruir as células cancerígenas.
  • Radioterapia Externa: A radiação é administrada por uma máquina fora do corpo.
  • Braquiterapia (Radioterapia Interna): Pequenas “sementes” radioativas são implantadas diretamente na próstata.
  • Pode ser uma opção curativa primária ou utilizada após a cirurgia se houver risco de recorrência. Frequentemente combinada com hormonoterapia em cancros de maior risco.
• Outras Terapias Focais (para casos selecionados e muitas vezes em contexto de investigação):
  • Como HIFU (Ultrassom Focado de Alta Intensidade) ou Crioterapia, que visam tratar apenas a área do cancro dentro da próstata, preservando o resto da glândula.

Para Cancro da Próstata Avançado ou Metastático:

• O objetivo principal é controlar o crescimento do cancro, aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida.
• Terapia Hormonal (Terapia de Deprivação Androgénica – ADT):
  • É a base do tratamento. Os androgénios (hormonas masculinas como a testosterona) estimulam o crescimento das células do cancro da próstata. A ADT reduz os níveis destas hormonas.
  • Pode ser administrada através de injeções ou, raramente, cirurgia (orquiectomia bilateral – remoção dos testículos).
• Novos Agentes Hormonais: Medicamentos mais recentes (como abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida) que são muito eficazes, mesmo quando a ADT tradicional deixa de funcionar ou em combinação com ela.
• Quimioterapia: Usada principalmente quando o cancro se tornou resistente à terapia hormonal ou em combinação com terapia hormonal em casos de doença metastática de alto volume/risco no diagnóstico.
• Terapias Ósseas: Medicamentos para fortalecer os ossos e reduzir o risco de fraturas e dor quando há metástases ósseas (ex: bifosfonatos, denosumab).
• Radionuclídeos Terapêuticos: Como Rádio-223 (para metástases ósseas) ou Lutécio-177-PSMA (uma terapia mais recente e promissora para doença metastática resistente).
• Imunoterapia: Em alguns casos específicos de cancro da próstata avançado.
• Cuidados Paliativos e de Suporte: Focados no alívio de sintomas, apoio psicológico e melhoria da qualidade de vida em todas as fases da doença.

Prostatectomia Radical: Os mais significativos são a incontinência urinária (perda involuntária de urina) e a disfunção erétil (dificuldade em ter ou manter uma ereção). A cirurgia robótica, com a sua precisão, visa minimizar estes riscos, mas eles existem.

Radioterapia: Pode causar fadiga, problemas urinários (irritação, frequência), problemas intestinais (diarreia, sangramento retal) e disfunção erétil.

Terapia Hormonal: Pode causar afrontamentos, perda de libido, disfunção erétil, fadiga, perda de massa muscular, ganho de peso, alterações de humor e, a longo prazo, osteoporose.

Após o tratamento, será necessário um acompanhamento médico regular (follow-up).

Consultas e Exames: Principalmente medições do PSA, que se torna um marcador muito importante. Exames de imagem podem ser necessários.

Gestão de Efeitos Secundários: Programas de reabilitação para incontinência (exercícios pélvicos), tratamentos para disfunção erétil.

Apoio Psicológico e Emocional: Fundamental para lidar com o diagnóstico e as alterações na qualidade de vida.

Estilo de Vida Saudável: Manter uma dieta equilibrada, praticar exercício físico e não fumar pode ajudar na recuperação e no bem-estar geral.

Não existe uma forma garantida de prevenir o cancro da próstata, mas algumas medidas podem reduzir o risco:

• Manter uma dieta saudável, rica em frutas, vegetais e fibras, e pobre em gorduras animais.
• Manter um peso saudável.
• Praticar exercício físico regularmente.

A deteção precoce é crucial. Discuta com o seu médico a necessidade de rastreio, especialmente se tiver fatores de risco.

O cancro da próstata é uma doença complexa, mas com os avanços no diagnóstico e tratamento, muitos homens vivem vidas longas e saudáveis após o diagnóstico. A informação é uma ferramenta poderosa.

Se foi diagnosticado com cancro da próstata, tem um PSA elevado, ou sintomas que o preocupam, é essencial procurar aconselhamento médico especializado. Agende uma consulta para que possamos avaliar o seu caso individualmente, discutir todas as opções de tratamento disponíveis, incluindo as vantagens da cirurgia robótica, e definir o melhor plano terapêutico para si.