Adenomectomia Prostática Robótica

A Próstata: É uma glândula do sistema reprodutor masculino, com o tamanho aproximado de uma noz, localizada imediatamente abaixo da bexiga e à frente do reto. A uretra (o canal que transporta a urina da bexiga para o exterior) passa através do centro da próstata. A sua principal função é produzir um fluido que contribui para o sémen.

Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP): A HBP é um aumento benigno (não canceroso) do tamanho da próstata, que ocorre naturalmente com o envelhecimento na maioria dos homens. À medida que a parte interna da próstata (chamada adenoma ou zona de transição) cresce, pode comprimir a uretra, dificultando a passagem da urina e causando diversos sintomas urinários (LUTS – Sintomas do Trato Urinário Inferior). A adenomectomia prostática robótica é um tratamento específico para esta condição benigna em próstatas de grande volume.

Distinção Importante: É crucial diferenciar a HBP do cancro da próstata. A HBP não é cancro e não se transforma em cancro. No entanto, ambas as condições podem coexistir no mesmo homem. O tecido prostático removido durante uma adenomectomia é sempre enviado para análise para excluir a presença de cancro incidental.

Definição: A adenomectomia prostática, também conhecida como prostatectomia simples, é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção (enucleação) da porção interna e aumentada da próstata – o adenoma – que está a obstruir o fluxo urinário. A cápsula externa da próstata é deixada no lugar.

Diferença em Relação à Prostatectomia Radical: Na prostatectomia radical (realizada para tratar o cancro da próstata), remove-se toda a glândula prostática, as vesículas seminais e, por vezes, os gânglios linfáticos. A adenomectomia/prostatectomia simples é um procedimento menos extenso, focado apenas na remoção do tecido benigno obstrutivo.

Diferença em Relação a Procedimentos Transuretrais (RTU-P, Laser, etc.): Enquanto procedimentos como a RTU-P (Ressecção Transuretral da Próstata) ou as terapias com laser removem o tecido prostático através da uretra (“por dentro”), a adenomectomia é geralmente reservada para próstatas consideravelmente maiores, onde a remoção de tecido por via transuretral seria menos eficaz, mais demorada ou com maior risco de complicações ou necessidade de reintervenção.

Objetivo Principal: Aliviar de forma significativa e duradoura a obstrução urinária e os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) causados por uma HBP de grande volume.

Como Funciona a Cirurgia Robótica:

• É uma técnica minimamente invasiva, realizada sob anestesia geral.
• São feitas várias pequenas incisões (geralmente 4 a 6, com cerca de 0,5 a 1,5 cm) no abdómen do doente.
• Através destas incisões (“portais”), são inseridos pequenos tubos que permitem a passagem de uma câmara 3D de alta definição e instrumentos cirúrgicos miniaturizados e articulados.
• O cirurgião opera a partir de uma consola ergonómica na sala de cirurgia, onde tem uma visão tridimensional ampliada do interior da pélvis.
• O cirurgião controla os braços robóticos que seguram os instrumentos. Os movimentos das suas mãos são traduzidos em tempo real em movimentos precisos e filtrados dos instrumentos dentro do corpo do doente.

Diferenças em Relação à Adenomectomia Aberta:

• Cirurgia Aberta Tradicional (Retropúbica ou Suprapúbica): Implica uma única incisão abdominal maior, desde o umbigo até ao osso púbico, ou transversalmente na parte inferior do abdómen. Era o tratamento padrão para próstatas muito grandes antes do advento da robótica.
• Cirurgia Robótica: Oferece os mesmos objetivos de remoção completa do adenoma, mas com os benefícios da cirurgia minimamente invasiva, como incisões mais pequenas, menor trauma cirúrgico e recuperação mais rápida.

Visão Tridimensional (3D) Ampliada e de Alta Definição: Permite uma excelente visualização da cápsula prostática, do adenoma, do colo vesical (a abertura da bexiga para a próstata) e dos vasos sanguíneos, facilitando uma dissecção precisa.

Maior Precisão e Destreza: Os instrumentos robóticos articulados (“EndoWrist®”) permitem movimentos finos e precisos, essenciais para a enucleação cuidadosa do adenoma da cápsula prostática e para a sutura do colo vesical, se necessário.

Menor Perda de Sangue e Menor Necessidade de Transfusões Sanguíneas: Comparativamente à cirurgia aberta tradicional.

Menos Dor no Pós-Operatório: Devido às incisões mais pequenas e ao menor trauma tecidual.

Internamento Hospitalar Mais Curto: A maioria dos doentes pode ter alta mais cedo.

Recuperação Mais Rápida e Retorno Mais Cedo às Atividades Normais e ao Trabalho.

Melhores Resultados Estéticos: As cicatrizes são significativamente mais pequenas e discretas.

Menor Risco de Certas Complicações: Como a contratura do colo vesical, se a reconstrução for realizada com precisão.

Remoção Eficaz e Completa de Adenomas Muito Grandes: Permite tratar eficazmente próstatas de grande volume que seriam difíceis ou impossíveis de tratar adequadamente por via transuretral.

Homens com sintomas do trato urinário inferior (LUTS) moderados a graves, causados por HBP, que não tiveram resposta satisfatória ao tratamento médico ou que não são candidatos a ele.

Principal Indicação: Próstatas de Grande Volume. Geralmente, considera-se esta cirurgia para próstatas com um volume superior a 80-100 gramas (embora este limiar possa variar). Nestes casos, os procedimentos transuretrais (como a RTU-P ou a maioria das terapias laser) podem ser menos eficazes, mais demorados, ou ter um maior risco de complicações ou de necessidade de reintervenção a curto/médio prazo.

Presença de complicações da HBP em homens com próstatas grandes, tais como:

• Retenção urinária recorrente (incapacidade de urinar).
• Cálculos vesicais de grandes dimensões (pedras na bexiga).
• Hematúria (sangue na urina) macroscópica e recorrente, causada pela HBP.
• Divertículos vesicais significativos (saculações na parede da bexiga) com mau esvaziamento.
• Insuficiência renal secundária à obstrução (raro).

Doentes que estão em condições físicas adequadas para tolerar a anestesia geral e a posição cirúrgica.

Consulta Pré-Anestésica: Avaliação pelo médico anestesista.

Exames Pré-Operatórios: Análises ao sangue, eletrocardiograma (ECG), etc.

Ajuste da Medicação: Suspender anticoagulantes ou antiagregantes, conforme orientação médica.

Jejum: Não comer nem beber durante várias horas antes da cirurgia.

Informações Gerais: Instruções sobre o que levar para o hospital e outros detalhes.

Anestesia: A cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Posicionamento e Incisões: Semelhante a outras cirurgias robóticas pélvicas, são feitas pequenas incisões no abdómen e este é insuflado com dióxido de carbono.

Acoplamento do Robot: Os braços robóticos com a câmara e os instrumentos são introduzidos.

Acesso à Próstata: O cirurgião pode aceder ao adenoma prostático através de diferentes abordagens minimamente invasivas:

• Via Transvesical: Fazendo uma pequena incisão na bexiga para aceder à próstata por dentro.
• Via Transcapsular (ou Retropúbica): Fazendo uma incisão diretamente na cápsula prostática.

Enucleação do Adenoma: Utilizando os instrumentos robóticos, o cirurgião disseca e remove cuidadosamente o tecido prostático aumentado (o adenoma) de dentro da cápsula prostática. A cápsula externa da próstata é preservada.

Controlo do Sangramento (Hemostasia): Os vasos sanguíneos são cuidadosamente controlados.

Reconstrução: A incisão na bexiga ou na cápsula prostática é suturada. Por vezes, é necessária uma reconstrução do colo vesical.

Remoção do Adenoma: O tecido prostático removido é colocado num saco extrator e retirado através de uma das incisões (que pode ser ligeiramente alargada para este fim).

Finalização: É colocado um cateter (sonda vesical) na uretra, que geralmente tem um sistema de irrigação contínua com soro para prevenir a formação de coágulos. Por vezes, é deixado um pequeno dreno abdominal. As incisões são encerradas.

Análise Anatomopatológica: O adenoma prostático removido é sempre enviado para análise histopatológica para confirmar que se trata de HBP e para excluir a presença de cancro da próstata incidental (descoberto “por acaso”).

Internamento Hospitalar: Geralmente, o internamento dura alguns dias (tipicamente 2 a 4 dias).

Controlo da Dor: A dor é geralmente bem controlada com analgésicos.

Sonda Vesical (Cateter Urinário): Permanecerá com uma sonda vesical, que terá um sistema de irrigação contínua com soro fisiológico nas primeiras horas ou dias para lavar a bexiga e evitar a formação de coágulos. A sonda é geralmente mantida por 5 a 7 dias (mas pode variar). Receberá instruções sobre como cuidar da sonda em casa.

Dreno Abdominal: Se for colocado, é geralmente removido antes da alta hospitalar ou nos primeiros dias em casa.

Mobilização Precoce: Será incentivado a levantar-se e a caminhar o mais cedo possível.

Dieta: A alimentação é reiniciada progressivamente.

Alta Hospitalar: Com instruções detalhadas sobre medicação, cuidados, atividade permitida e quando remover a sonda.

Recuperação em Casa:

• É normal sentir algum cansaço e desconforto inicial.
• A atividade física deve ser aumentada gradualmente, evitando esforços intensos durante algumas semanas (geralmente 4 a 6 semanas).
• É importante manter uma boa hidratação.
• Pode haver alguma hematúria (sangue na urina) intermitente nas primeiras semanas, que geralmente vai desaparecendo.

Alívio Significativo dos Sintomas Urinários: O objetivo principal é uma melhoria marcada e duradoura do fluxo urinário e uma redução significativa dos sintomas de LUTS. A adenomectomia (aberta ou robótica) oferece as mais altas taxas de sucesso no alívio da obstrução em homens com próstatas muito grandes.

Efeitos Secundários e Complicações Potenciais:

• Sangramento (Hemorragia): O risco é menor com a abordagem robótica em comparação com a cirurgia aberta, mas pode ocorrer. A necessidade de transfusão sanguínea é rara.
• Infeção: Da ferida operatória ou urinária.
• Incontinência Urinária: Pode ocorrer algum grau de incontinência urinária (de esforço ou de urgência) temporária após a remoção da sonda, mas esta geralmente melhora significativamente com o tempo e, se necessário, com fisioterapia pélvica. A incontinência persistente e significativa é rara.
• Disfunção Erétil: A adenomectomia prostática, ao contrário da prostatectomia radical para cancro, é realizada dentro da cápsula prostática e, teoricamente, longe dos nervos responsáveis pela ereção. Por isso, o risco de causar disfunção erétil de novo é geralmente baixo. No entanto, pode ocorrer em alguns casos, especialmente se já existia alguma disfunção prévia.
• Ejaculação Retrógrada (“Orgasmo Seco”): Este é um efeito secundário muito comum e esperado após a adenomectomia (e após a maioria das cirurgias desobstrutivas da próstata). Durante o orgasmo, o sémen é ejaculado para dentro da bexiga em vez de sair pela uretra. Isto não é prejudicial à saúde e não afeta a sensação de orgasmo, mas resulta em infertilidade (incapacidade de conceber naturalmente). Deve ser discutido abertamente antes da cirurgia, especialmente em homens mais jovens que ainda desejem fertilidade.
• Contratura do Colo Vesical ou Estenose Uretral: Um estreitamento cicatricial na abertura da bexiga ou na uretra, respetivamente. São complicações raras, mas podem necessitar de tratamento endoscópico posterior se ocorrerem.
• Riscos Gerais da Cirurgia: Como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, hérnia incisional (embora menos provável com incisões pequenas).

Consultas periódicas.

Avaliação da melhoria dos sintomas (ex: questionário IPSS).

Urofluxometria e medição do resíduo pós-miccional para confirmar o bom resultado funcional.

Discussão dos resultados da análise anatomopatológica do tecido prostático removido (para confirmar HBP e excluir a presença de cancro incidental).

A adenomectomia prostática robótica é um tratamento cirúrgico altamente eficaz e seguro para homens com sintomas urinários significativos causados por um grande aumento benigno da próstata (HBP de grande volume). Oferece as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, permitindo uma recuperação mais rápida e confortável, com excelentes resultados no alívio da obstrução.

Se sofre de sintomas urinários severos devido a uma próstata aumentada e lhe foi dito que necessita de uma cirurgia para remover a parte interna da próstata (“o miolo”), a adenomectomia prostática robótica pode ser a melhor opção para si, especialmente se a sua próstata for de grande volume.

Convido-o a agendar uma consulta para que possamos discutir em detalhe o seu caso específico, os potenciais benefícios e riscos deste procedimento, e para que possa responder a todas as suas questões, ajudando-o a tomar a decisão mais informada e adequada para a sua saúde.