Lithiase urinaire

Définition: La lithiase urinaire est la formation de pierres (calculs) à l’intérieur du système urinaire (qui comprend les reins, les uretères, la vessie et l’urètre).

Composition: Ces pierres sont formées par l’agrégation de cristaux de minéraux et de sels présents dans l’urine en concentrations élevées.

Processus de formation: Lorsque l’urine devient trop concentrée (sursaturée) en certaines substances, ou lorsqu’il existe une carence en substances qui inhibent naturellement la formation de cristaux (comme le citrate), ces cristaux peuvent se regrouper et croître pour former une pierre.

Localisation et conséquences: Les pierres peuvent se former dans les reins et y rester sans provoquer de symptômes. Cependant, si une pierre se déplace et bloque le passage de l’urine, par exemple dans l’uretère (le tube qui relie le rein à la vessie), elle peut provoquer une douleur intense (colique néphrétique) et d’autres complications.

Faible apport en liquides: La cause la plus fréquente. Elle entraîne une urine plus concentrée, favorisant la cristallisation.

Alimentation:

• Riche en protéines animales, en sodium (sel) et en sucres (particulièrement le fructose).
• Riche en oxalates (présents dans les épinards, la rhubarbe, la betterave, les fruits secs, le chocolat, le thé noir fort) – important pour ceux qui forment des calculs d’oxalate de calcium.
• Curieusement, une alimentation avec un apport normal en calcium est protectrice. Les suppléments de calcium pris seuls et en excès peuvent augmenter le risque.

Antécédents familiaux: Avoir des membres de la famille souffrant de lithiase augmente la prédisposition.

Antécédents personnels: Quiconque a déjà eu un calcul présente un risque considérablement accru d’en former de nouveaux.

Conditions médicales sous-jacentes:

• Hyperparathyroïdie (hyperactivité des glandes parathyroïdes, augmentant le calcium dans le sang et l’urine).
• Goutte (associée aux calculs d’acide urique).
• Maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) et chirurgie de pontage gastrique (peuvent altérer l’absorption du calcium et de l’oxalate).
• Acidose tubulaire rénale.
• Cystinurie (maladie génétique rare entraînant l’excrétion excessive de l’acide aminé cystine).
  Infections urinaires récurrentes (favorisant les calculs de struvite).
• Obésité.

Certains médicaments: Certains diurétiques, antiacides à base de calcium en excès, topiramate, indinavir.

Anomalies anatomiques du tractus urinaire: Qui entravent le flux normal de l’urine.

Climat chaud ou professions avec forte transpiration: Peuvent mener à la déshydratation.

Calculs de Calcium (Oxalate de calcium ou Phosphate de calcium): Les plus fréquents, représentant environ 70-80 % de tous les calculs.

Calculs d’Acide Urique: Plus fréquents chez les personnes ayant une urine persistante acide, souffrant de goutte ou ayant un régime très riche en purines (viandes rouges, abats, crustacés).

Calculs de Struvite (ou d’Infection): Se forment à la suite d’infections urinaires chroniques par des bactéries produisant de l’uréase. Ils peuvent croître rapidement et atteindre de grandes dimensions, occupant parfois tout le système collecteur du rein (calculs coralliformes).

Calculs de Cystine: Causés par la cystinurie, une maladie héréditaire rare.

Autres types rares: Comme ceux de xanthine ou induits par des médicaments.

Asymptomatiques: De petites pierres situées dans le rein peuvent ne provoquer aucun symptôme.

Colique Néphrétique (Symptôme classique d’obstruction):

• Douleur soudaine, très intense, par vagues (avec des pics et des accalmies), située au flanc (côté du dos, sous les côtes) ou au bas de l’abdomen.
• La douleur peut irradier vers l’aine et les organes génitaux.
• Souvent accompagnée de nausées et de vomissements.
• Agitation et incapacité à trouver une position confortable.

Autres symptômes possibles:

• Sang dans l’urine (hématurie), visible ou détecté seulement par analyse.
• Urine trouble ou à forte odeur.
• Besoin fréquent et/ou urgent d’uriner.
• Douleur ou brûlure à la miction (dysurie).
• Fièvre et frissons: Indiquent la présence d’une infection associée à l’obstruction. C’est un signal d’alarme nécessitant une évaluation médicale urgente.

Histoire clinique et examen physique: Le médecin vous interrogera sur les caractéristiques de la douleur et vos antécédents.

Analyses d’urine: Pour détecter du sang, des cristaux, des globules blancs (signe d’inflammation/infection) et des bactéries.

Analyses de sang: Pour évaluer la fonction rénale (urée, créatinine), les niveaux de calcium, d’acide urique et les signes d’infection.

Examens d’imagerie (fondamentaux):

• Scanner (TDM) abdomino-pelvien sans contraste: C’est l’examen de référence (« gold standard ») pour détecter les calculs. Il montre la localisation exacte, la taille et évalue la dilatation (hydronéphrose).
• Échographie rénale et vésicale: Utile pour détecter les pierres dans les reins et la vessie, ainsi que l’hydronéphrose. Moins efficace pour l’uretère. Préférée chez les femmes enceintes et les enfants.
• Radiographie de l’abdomen (ASP): Permet de visualiser les calculs radio-opaques (calcium).

Analyse de la composition du calcul: Chaque pierre expulsée ou retirée doit être envoyée au laboratoire. Cette information est cruciale pour la prévention.

Traitement Conservateur (Expectative):
Indiqué pour les petites pierres (généralement < 5-6 mm) susceptibles d'être expulsées spontanément.

• Hydratation: Augmenter l’apport en eau.
• Analgésie: Médicaments contre la douleur (AINS, paracétamol ; opioïdes si nécessaire).
• Thérapie Médicale Expulsive (TME): Médicaments comme les alpha-bloquants qui relaxent l’uretère.
• Filtrage des urines: Pour récupérer la pierre pour analyse.

Traitements Interventionnels (pour retirer la pierre):
Indiqués si la pierre est trop grosse, provoque une douleur incontrôlable, une obstruction persistante ou une infection.

• Urétérorénoscopie (URS) semi-rigide avec LASER: Introduction d’un instrument fin avec caméra par l’urètre jusqu’à la pierre pour la fragmenter au laser et retirer les fragments. Très efficace pour l’uretère.
• Urétérorénoscopie Rétrograde Intra-Rénale (RIRS): Utilisation d’un urétéroscope flexible pour accéder au rein par les voies naturelles sans incision. Fragmentation au laser (Holmium ou Thulium). C’est une option majeure pour les calculs rénaux.
• Néphrolithotomie Percutanée (PCNL): Pour les pierres volumineuses (> 2 cm) ou coralliformes. Un petit tunnel est créé à travers la peau du dos directement jusqu’au rein pour fragmenter et retirer les pierres.
• Chirurgie Laparoscopique ou Robotique: Rarement la première ligne. Réservée aux situations complexes associées à des anomalies anatomiques nécessitant une correction simultanée. La chirurgie robotique offre une précision accrue dans ces cas reconstructeurs.
• Lithotritie Extracorporelle par Ondes de Choc (LEOC): Ondes de choc générées hors du corps pour fragmenter la pierre. Technique en déclin face aux progrès du laser.

Mesures générales:

• Augmenter drastiquement l’apport en liquides: Boire assez pour produire au moins 2 à 2,5 litres d’urine claire par jour. L’eau est la meilleure boisson.
• Modifications alimentaires:
  • Réduire le sel (sodium).
  • Modérer les protéines animales.
  • Maintenir un apport normal en calcium (produits laitiers).
  • Augmenter la consommation de fruits (citrons, oranges) et légumes, riches en citrate (inhibiteur naturel).

Mesures spécifiques (selon le calcul):

• Calculs d’oxalate de calcium: Limiter les aliments riches en oxalate et consommer du calcium pendant les repas riches en oxalates.
• Calculs d’acide urique: Réduire les purines et alcaliniser l’urine (citrate de potassium).
• Calculs de struvite: Éradiquer les infections urinaires.
• Calculs de cystine: Apport très élevé en liquides (> 3-4 L/jour) et alcalinisation.

Étude Métabolique: Analyse des urines de 24 heures et du sang pour identifier vos facteurs de risque personnels.

Douleur de colique néphrétique très intense ne cédant pas aux médicaments.

Fièvre et/ou frissons accompagnant la douleur.

Nausées et vomissements persistants empêchant l’hydratation.

Présence de sang abondant dans l’urine.

Incapacité totale d’uriner.

La lithiase urinaire est courante et douloureuse, mais des traitements efficaces existent. Comprendre les facteurs contribuant à la formation de vos pierres est la première étape vers un contrôle réussi. Si vous soupçonnez un calcul ou souhaitez discuter de prévention, n’hésitez pas à consulter un spécialiste.