Urologie féminine

Définition: L’incontinence urinaire (IU) est définie comme toute perte involontaire d’urine.

Impact: Sa gravité peut varier, allant de fuites urinaires occasionnelles et minimes à des fuites fréquentes et abondantes. Quelle que soit l’importance de l’incontinence urinaire, elle peut affecter la confiance en soi, la vie sociale, l’activité physique, l’intimité et le bien-être émotionnel.

Anatomie succincte du contrôle urinaire:Pour comprendre l’incontinence, il est utile de connaître les structures impliquées

• Vessi: Un organe musculaire en forme de sac qui stocke l’urine.
• Urètre: Le canal par lequel l’urine sort de la vessie.
• Sphincter urétral: Un muscle circulaire situé à la base de la vessie/au début de l’urètre, qui reste contracté pour empêcher les fuites d’urine et se relâche pour permettre la miction.
• Muscles du plancher pelvien: Un groupe de muscles qui soutiennent la vessie, l’utérus et le rectum, et qui jouent un rôle crucial dans la continence urinaire et fécale, ainsi que dans la fonction sexuelle.

Incontinence urinaire d’effort (IUE):

• Qu’est-ce que c’est: L’incontinence urinaire survient lors d’une augmentation soudaine de la pression abdominale (et par conséquent sur la vessie). Cela se produit généralement lorsqu’on tousse, éternue, rit, soulève des objets lourds, saute, court ou pratique d’autres activités physiques.
• Cause principale: Affaiblissement des muscles du plancher pelvien et/ou du sphincter urétral, qui sont incapables de maintenir l’urètre efficacement fermé pendant ces efforts.

Incontinence urinaire d’urgence (IUU) ou vessie hyperactive (VH):

• Qu’est-ce que c’est: L’incontinence urinaire est précédée ou accompagnée d’un besoin urgent et soudain d’uriner (impériosité). L’hyperactivité vésicale est un syndrome caractérisé par une impériosité urinaire, généralement associée à une augmentation de la fréquence des mictions (mictions fréquentes au cours de la journée) et à une nycturie (se réveiller une ou plusieurs fois par nuit pour uriner), qui peut être ou non associée à une incontinence urinaire d’effort (IUE).
• Cause principale: Contractions involontaires et inappropriées du muscle de la vessie (muscle détrusor) pendant la phase de remplissage.

Incontinence urinaire mixte (IUM):

• Qu’est-ce que c’est: La présence de symptômes d’incontinence d’effort et d’incontinence par impériosité/vessie hyperactive. Il s’agit d’une forme d’incontinence très courante.

Incontinence urinaire par regorgement:

• Qu’est-ce que c’est: Fuites urinaires (souvent en petites quantités, comme des gouttes constantes ou intermittentes) qui surviennent lorsque la vessie ne se vide pas complètement et devient chroniquement distendue (trop pleine).
• Cause principale: Elle peut être causée par un muscle de la vessie faible qui ne se contracte pas efficacement pour vider la vessie (hypocontractilité du détrusor) ou, plus rarement chez les femmes, par une obstruction à l’écoulement de l’urine (par exemple, un prolapsus sévère, un rétrécissement de l’urètre après une intervention chirurgicale).

Incontinence urinaire fonctionnelle:

• Qu’est-ce que c’est: Incontinence urinaire due à des difficultés physiques ou cognitives empêchant une personne d’atteindre les toilettes à temps, même si le système urinaire fonctionne normalement (par exemple, arthrite sévère, démence, mobilité très réduite, barrières environnementales).

Incontinence urinaire transitoire:

• Qu’est-ce que c’est: Une forme temporaire d’incontinence qui peut être causée par des facteurs tels que les infections urinaires, certains médicaments (par exemple, les diurétiques, les sédatifs), une constipation sévère ou une consommation excessive d’irritants de la vessie (comme la caféine ou l’alcool).

Antécédents médicaux détaillés: Le médecin vous posera des questions sur:

• Vos symptômes: quand surviennent les fuites, à quelle fréquence, en quelle quantité, quels sont les facteurs déclenchants (toux, éternuements, besoin urgent d’uriner).
• Vos habitudes de consommation de liquides et de miction.
• Médicaments que vous prenez régulièrement.
• Antécédents médicaux généraux, obstétricaux (grossesses, accouchements) et chirurgicaux.
• L’impact de l’incontinence sur votre qualité de vie.
• Il se peut qu’on vous demande de remplir un formulaire calendrier mictionnel pendant 2 à 3 jours (un enregistrement des liquides que vous buvez, du nombre de fois où vous urinez, de la quantité d’urine à chaque miction – si possible – et des épisodes de fuites urinaires et des circonstances dans lesquelles ils se sont produits).

Examen physique: Comprend un examen abdominal et un examen pelvien (gynécologique) pour:
• Pour évaluer la santé des tissus vaginaux et urétraux.
• Pour détecter la présence d’un prolapsus des organes pelviens (descente de la vessie, de l’utérus ou du rectum).
• Évaluer la force des muscles du plancher pelvien.
• Pour réaliser un test de stress de la toux: La vessie confortablement pleine, on demande à la patiente de tousser vigoureusement pendant que le médecin observe s’il y a une fuite d’urine au niveau de l’urètre

Analyse d’urine (type II / urine 2 et culture d’urine): Afin d’exclure une infection urinaire (qui peut provoquer ou aggraver l’incontinence) ou la présence de sang dans les urines (qui peut nécessiter des investigations supplémentaires).

Mesure du résidu post-mictionnel (RPM): Ce test évalue la quantité d’urine restant dans la vessie immédiatement après la miction. Un RPM (retour à la masse) élevé peut indiquer une vidange incomplète de la vessie, pouvant entraîner une incontinence par regorgement ou des infections. Il peut être mesuré par échographie ou par un cathétérisme vésical bref

Étude urodynamique complète: Il s’agit d’un ensemble d’examens plus spécialisés évaluant les fonctions vésicale et urétrale lors des phases de remplissage et de vidange. Ces examens mesurent les pressions vésicale et abdominale, le volume d’urine que la vessie peut contenir, la présence de contractions vésicales involontaires et le débit urinaire. Ils sont souvent recommandés en cas de diagnostic incertain, avant d’envisager un traitement chirurgical ou si les traitements antérieurs se sont avérés inefficaces.

Cystoscopie: Il s’agit d’un examen endoscopique permettant de visualiser l’intérieur de l’urètre et de la vessie à l’aide d’une petite caméra. Il est rarement nécessaire au diagnostic initial de la plupart des types d’incontinence, mais il peut être pratiqué en cas de suspicion d’autres pathologies vésicales (par exemple, hématurie, douleurs vésicales persistantes, suspicion de fistule).

L’incontinence urinaire chez la femme est une affection traitable et ne doit pas être considérée comme normale ou inévitable. Grâce à une évaluation appropriée et à un plan de traitement personnalisé, la grande majorité des femmes peuvent constater un soulagement significatif, voire une guérison complète de leurs fuites urinaires, et ainsi retrouver confiance en elles et une meilleure qualité de vie.

Si vous souffrez d’incontinence urinaire, n’hésitez pas à consulter un médecin. Parler ouvertement de vos symptômes à un urologue ou un gynécologue spécialisé dans ce domaine est la première et la plus importante des démarches.

Nous sommes là pour vous aider à trouver la meilleure solution pour votre situation. Prenez rendez-vous pour une consultation afin d’obtenir une évaluation détaillée et de discuter des options de traitement disponibles.

Organes pelviens féminins: Le bassin féminin contient des organes importants tels que la vessie (où l’urine est stockée), l’utérus (où le bébé se développe pendant la grossesse), le vagin (le canal qui relie l’utérus à l’extérieur) et le rectum (la dernière partie de l’intestin où les matières fécales sont stockées).

Le plancher pelvien: Ces organes sont maintenus en place par un réseau complexe de muscles, de ligaments et de tissu conjonctif (fascia) appelé plancher pelvien. Ce système fonctionne comme une sorte de « trampoline » de soutien.

Qu’est-ce qu’un prolapsus des organes pelviens (POP)? Le prolapsus des organes pelviens (POP) survient lorsque les muscles et les ligaments du plancher pelvien s’affaiblissent ou se lésent, perdant ainsi leur capacité à soutenir correctement les organes pelviens. De ce fait, un ou plusieurs de ces organes peuvent descendre (prolapsus) de leur position normale, pouvant faire hernie dans le vagin ou, dans les cas plus avancés, faire saillie à travers l’orifice vaginal.

Impact: Bien que le prolapsus des organes pelviens (POP) ne soit généralement pas une affection mettant la vie en danger, il peut provoquer une gêne physique importante, des symptômes urinaires, intestinaux ou sexuels, et affecter l’image de soi et la qualité de vie.

Cystocèle (prolapsus vésical ou “vessie descendue”): Il s’agit du type le plus fréquent. La vessie descend et exerce une pression contre la paroi antérieure (avant) du vagin.

Rectocèle (prolapsus rectal): Le rectum descend et exerce une pression contre la paroi postérieure (arrière) du vagin.

Prolapsus utérin: L’utérus descend dans le vagin. Dans les cas les plus graves, le col de l’utérus peut devenir visible, voire faire saillie à travers l’orifice vaginal.

Prolapsus de la voûte vaginale: Ce phénomène se produit chez les femmes ayant subi une hystérectomie (ablation de l’utérus). La partie supérieure du vagin (le dôme vaginal) perd son soutien et s’affaisse.

Entérocèle: Une portion de l’intestin grêle (anses intestinales) fait hernie dans l’espace entre le rectum et le vagin, poussant contre la partie supérieure de la paroi vaginale postérieure.

Urétrocèle (prolapsus de l’urètre): L’urètre (le canal qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur) descend, souvent en association avec une cystocèle.

Grossesse et accouchement par voie vaginale: Ce sont là les principaux facteurs de risque. Le poids du bébé pendant la grossesse et les efforts de l’accouchement peuvent étirer et léser les muscles, les nerfs et les ligaments du plancher pelvien. Parmi les autres facteurs, on compte les grossesses multiples, la macrosomie (gros bébé), les accouchements instrumentaux (par forceps ou ventouse) et un travail prolongé.

Vieillissement et ménopause: Avec l’âge, les tissus ont tendance à perdre de leur force et de leur élasticité. La baisse du taux d’œstrogènes après la ménopause contribue également à l’affaiblissement des tissus pelviens.

Augmentation chronique de la pression intra-abdominale: Les affections qui augmentent la pression intra-abdominale de façon répétée ou prolongée peuvent mettre à rude épreuve le plancher pelvien. Il s’agit notamment de:

• Toux chronique (associée à la bronchite, à la bronchopneumopathie chronique obstructive – BPCO ou au tabagisme)
• Constipation chronique, avec efforts excessifs pour déféquer.
• Obésité.
• Musculation régulière (en raison de la profession ou d’un exercice physique intense).

Antécédents de chirurgie pelvienne: Certaines interventions chirurgicales, comme l’hystérectomie, peuvent parfois modifier les supports anatomiques du bassin et prédisposer à un prolapsus ultérieur, notamment du dôme vaginal.

Facteurs génétiques: Certaines femmes peuvent présenter une prédisposition héréditaire à avoir des tissus conjonctifs plus fragiles.

Maladies du tissu conjonctif: Des affections rares telles que le syndrome de Marfan ou le syndrome d’Ehlers-Danlos peuvent affecter l’intégrité des tissus de soutien.

Origine ethnique: Certaines études suggèrent que les femmes caucasiennes et hispaniques pourraient présenter une incidence plus élevée de prolapsus des organes pelviens (POP).

Sensation de pression ou de lourdeur dans le bassin ou le vagin: De nombreuses femmes décrivent cette sensation comme celle d’une “balle” ou de “quelque chose qui tombe” à l’intérieur du vagin.

Protrusion ou gonflement du vagin: Il est possible de sentir, voire de voir, une masse sortir de l’orifice vaginal, notamment lors d’efforts ou en fin de journée.

Douleur ou gêne dans le bas du dos (douleurs aux hanches).

Symptômes urinaires:

• Perte involontaire d’urine, notamment lors de la toux, des éternuements ou de l’exercice physique (incontinence urinaire d’effort).
• Un besoin urgent d’uriner et, parfois, des fuites avant d’atteindre les toilettes (incontinence urinaire par impériosité).
• Difficulté à commencer à uriner ou à vider complètement la vessie.
• Jet d’urine faible ou interrompu.
• La nécessité de changer de position ou de pousser le vagin pour uriner.
• Infections urinaires récurrentes.

Symptômes intestinaux (en particulier en cas de rectocèle):

• Difficulté à évacuer les selles (constipation).
• La nécessité d’appuyer sur la paroi vaginale postérieure ou le périnée pour faciliter la défécation (« manœuvres digitales »).
• Une sensation de vidange rectale incomplète après la défécation.
• Incontinence aux gaz ou aux matières fécales.

Symptômes sexuels:

• Inconfort ou douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
• Une sensation de vagin « relâché » ou une perte de sensibilité vaginale.
• La honte ou la gêne qui affectent l’intimité.

Aggravation des symptômes: Les symptômes ont tendance à s’aggraver en fin de journée, après de longues périodes en position debout, ou lors d’activités qui augmentent la pression abdominale (comme tousser ou soulever des poids).

Antécédents médicaux détaillés: Le médecin vous interrogera sur vos symptômes, leur intensité et leur impact sur votre vie quotidienne. Il recueillera également des informations sur vos antécédents obstétricaux (grossesses, accouchements), vos interventions chirurgicales pelviennes antérieures, vos autres problèmes de santé et vos habitudes de vie. Des questionnaires spécifiques sur la qualité de vie pourront être utilisés.

Examen pelvien (gynécologique): Il s’agit de l’étape fondamentale du diagnostic.

• Le médecin examinera la vulve et le vagin.
• À l’aide d’un spéculum, vous observerez les parois vaginales et le col de l’utérus (ou le dôme vaginal chez les femmes hystérectomisées).
• Il se peut qu’on vous demande de faire un effort (comme si vous alliez à la selle – manœuvre de Valsalva) ou de tousser afin que le médecin puisse observer la descente des organes pelviens et évaluer leur gravité.
• Le type et le degré de prolapsus sont généralement classés à l’aide de systèmes standardisés (tels que le système POP-Q).

Évaluation de la fonction des muscles du plancher pelvien: Le médecin peut tester la force et le tonus de vos muscles du plancher pelvien.

Exames Complementares (solicitados em casos específicos):

• Étude urodynamique complète: Un ensemble de tests permettant d’évaluer le fonctionnement de la vessie et de l’urètre. Il est particulièrement utile en cas de symptômes urinaires importants, tels que l’incontinence ou la difficulté à vider la vessie, et avant une intervention chirurgicale pour prolapsus.
• Échographie pelvienne (abdominale, transvaginale ou transpérinéale): Il peut aider à visualiser les organes pelviens, à confirmer le type de prolapsus et à détecter d’autres anomalies.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) dynamique du pelvis: Un examen d’imagerie plus détaillé peut s’avérer utile dans les cas de prolapsus complexe impliquant plusieurs compartiments, ou lorsque l’examen physique n’est pas concluant.
• Cystoscopie: Visualisation de l’intérieur de la vessie et de l’urètre à l’aide d’un petit instrument muni d’une caméra, en cas de suspicion de problèmes intravésicaux.

Traitement conservateur (non chirurgical):

• Modifications du mode de vie:
• Perte de poids, en cas de surpoids ou d’obésité.
• Traitement de la toux chronique et de la constipation.
• Évitez de soulever des poids excessifs ou apprenez les techniques appropriées pour ce faire.
• Physiothérapie du plancher pelvien:
• Il consiste en des exercices spécifiques (comme les exercices de Kegel) pour renforcer les muscles du plancher pelvien.
• Il peut contribuer à soulager les symptômes d’un prolapsus léger à modéré et à prévenir son aggravation.
• Des techniques telles que le biofeedback et l’électrostimulation peuvent être utilisées pour optimiser l’entraînement musculaire.
• Ovules vaginaux:
• Ce sont des dispositifs en silicone ou en matériaux similaires, disponibles en différentes formes et tailles, qui sont insérés dans le vagin pour fournir un soutien mécanique aux organes prolabés.
• Elles nécessitent des consultations régulières chez un médecin ou une infirmière pour des ajustements, un nettoyage et un suivi de la santé vaginale
• Elles constituent une bonne option pour les femmes qui ne souhaitent pas subir d’intervention chirurgicale, qui présentent des contre-indications médicales à la chirurgie, qui souhaitent tomber enceintes à l’avenir, ou comme mesure temporaire en attendant une opération
• Elles nécessitent des consultations régulières chez un médecin ou une infirmièr
• Hormonothérapie locale à base d’œstrogènes vaginaux:
• Chez les femmes ménopausées, l’application de crèmes, de comprimés ou d’anneaux vaginaux à faible dose d’œstrogènes peut contribuer à améliorer l’épaisseur, l’élasticité et la vascularisation des tissus vaginaux. Ceci peut soulager des symptômes tels que la sécheresse, l’irritation et les douleurs lors des rapports sexuels, et peut s’avérer bénéfique en complément d’autres traitements du prolapsus

Traitement chirurgical:

• La chirurgie est généralement envisagée lorsque les symptômes du prolapsus sont importants et ne s’améliorent pas avec un traitement conservateur, ou si la femme, après avoir été correctement informée, préfère une solution chirurgicale.
• L’objectif de la chirurgie est de rétablir l’anatomie normale des organes pelviens, de soulager les symptômes et d’améliorer la qualité de vie, idéalement en préservant ou en améliorant les fonctions urinaires, intestinales et sexuelles.
• Il existe de nombreuses techniques chirurgicales différentes, et le choix dépend du type de prolapsus, de sa gravité et de l’expérience du chirurgien.
• Chirurgie reconstructive (réparation du prolapsus): Elle vise à reconstruire et à renforcer les supports pelviens affaiblis.
• Utilisation des tissus natifs (réparation avec les propres tissus du patient): Le chirurgien utilise les ligaments et le fascia de la patiente pour réparer les défauts.
• Utilisation de matériaux de renforcement (mailles/filets): Dans certains cas, notamment en cas de prolapsus récidivant ou sévère, des matériaux synthétiques (comme les prothèses en polypropylène) ou biologiques peuvent être utilisés pour renforcer la réparation. L’utilisation de prothèses vaginales pour le traitement du prolapsus est un sujet controversé en raison des complications potentielles (telles que l’érosion de la prothèse, les douleurs), et son indication est désormais très soigneusement évaluée et réservée à des cas spécifiques, généralement par des chirurgiens expérimentés. Les prothèses utilisées par voie abdominale (laparoscopique/robotique) pour la suspension apicale (sacrocolpopexie) présentent un profil de sécurité et d’efficacité différent et sont considérées comme le traitement de référence du prolapsus apical.
• Voies d’accès chirurgicales:
• Par voie vaginale: L’intervention chirurgicale est réalisée par des incisions pratiquées à l’intérieur du vagin. C’est une approche courante pour corriger les cystocèles, les rectocèles et, dans certains cas, le prolapsus utérin (avec ou sans hystérectomie vaginale).
• Voie abdominale:
• Laparoscopie: De petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen, par lesquelles sont insérés une caméra et de fins instruments chirurgicaux.
• Chirurgie robotique (par exemple, sacrocolpopexie ou sacrocolpopexie assistée par robot): Il s’agit d’une forme avancée de chirurgie mini-invasive. Le chirurgien opère assis à une console, contrôlant des bras robotisés qui manipulent les instruments avec une grande précision.
• Cette approche est particulièrement avantageuse pour les interventions complexes telles que la sacrocolpopexie (suspension du dôme vaginal ou du col de l’utérus à l’os sacré à l’aide d’une prothèse) ou la sacrohystéropexie (suspension de l’utérus conservé).
• Avantages de la chirurgie robotique: Elle offre une vue tridimensionnelle agrandie et haute définition du champ opératoire, une précision, une dextérité et une amplitude de mouvement des instruments accrues. Ceci facilite une dissection méticuleuse et un positionnement précis de la prothèse de soutien. Elle entraîne généralement moins de pertes sanguines, moins de douleurs postopératoires, une durée d’hospitalisation plus courte et une récupération plus rapide qu’avec une chirurgie ouverte. La sacrocolpopexie (ouverte, laparoscopique ou robotique) est considérée comme le traitement le plus durable du prolapsus apical.
• Chirurgie oblitérante (colpocléisis):
• Cette intervention consiste en la fermeture partielle ou totale du canal vaginal. Elle empêche tout rapport sexuel vaginal ultérieur.
• Il s’agit d’une option efficace et peu risquée pour les femmes âgées souffrant d’un prolapsus sévère qui ne sont pas sexuellement actives et ne souhaitent pas l’être à l’avenir, ou qui présentent des problèmes de santé rendant les interventions chirurgicales reconstructives plus longues et plus complexes trop risquées.
• Hystérectomie (ablation de l’utérus): Cette intervention peut être réalisée dans le cadre d’une chirurgie correctrice du prolapsus utérin. Cependant, il existe également des techniques de suspension utérine (hystéropexie) permettant de préserver l’utérus, si tel est le souhait de la patiente et si cela est cliniquement approprié.

Pratiquez régulièrement les exercices de Kegel: Renforcez les muscles du plancher pelvien, surtout pendant la grossesse et après l’accouchement, et tout au long de votre vie.

Maintenir un poids corporel sain: Réduisez la pression exercée sur le plancher pelvien.

Prévenir la constipation chronique: Adoptez une alimentation riche en fibres, buvez suffisamment d’eau et faites de l’exercice régulièrement.

Traitement de la toux chronique: Consultez un médecin pour toute affection respiratoire provoquant une toux persistante.

Apprenez les techniques correctes pour soulever des poids: Évitez de retenir votre respiration et de contracter votre périnée lorsque vous soulevez des objets lourds.

Interdiction de fumer: Le tabagisme est associé à une toux chronique et à un affaiblissement des tissus.

Le prolapsus des organes pelviens peut être éprouvant, mais il ne s’agit pas forcément d’une urgence vitale. Plusieurs options de traitement existent, allant des approches conservatrices aux interventions chirurgicales mini-invasives de pointe, qui peuvent vous permettre de retrouver une meilleure qualité de vie. N’hésitez pas à parler de vos symptômes et de vos inquiétudes à un professionnel de santé.

Si vous ressentez des symptômes tels qu’une sensation de pesanteur ou de pression dans le vagin, la présence d’une grosseur dans le vagin, ou des changements urinaires, intestinaux ou sexuels qui vous inquiètent, consultez un médecin spécialiste. Un examen approfondi permettra d’établir un diagnostic précis et de discuter des options de traitement les mieux adaptées à vos besoins et préférences, y compris les techniques chirurgicales les plus récentes.

Définition: L’endométriose survient lorsque des tissus semblables à l’endomètre (la muqueuse interne de l’utérus qui est éliminée lors des menstruations) se développent en dehors de la cavité utérine.

Comportement des tissus ectopiques: Ce tissu “déplacé” se comporte de façon similaire à l’endomètre utérin : il réagit aux stimuli hormonaux du cycle menstruel, se développant et saignant chaque mois. Ce sang, ne pouvant s’évacuer, peut provoquer une inflammation, des douleurs intenses, la formation de tissu cicatriciel (fibrose) et des adhérences entre les organes pelviens.

Lieux communs: Les implants d’endométriose se trouvent le plus souvent dans les ovaires (formant des kystes appelés endométriomes), les trompes de Fallope, les ligaments qui soutiennent l’utérus, la surface externe de l’utérus, les intestins et la membrane qui tapisse la cavité pelvienne (péritoine).

Définition: L’EAU survient lorsque du tissu endométriosique s’implante et se développe dans n’importe quel organe du système urinaire, qui est responsable de la production, du stockage et de l’élimination de l’urine.

Localisations les plus fréquentes dans les voies urinaires:

• Vessie: La vessie est l’organe urinaire le plus fréquemment touché par l’endométriose (responsable d’environ 80 à 90 % des cas d’encéphalopathie). Les lésions peuvent être superficielles, situées dans la couche interne de la vessie, ou infiltrer profondément sa paroi musculaire.
• Uretères: Ce sont les fins conduits qui transportent l’urine de chaque rein à la vessie. L’atteinte des uretères par l’endométriose peut être extrinsèque (lorsque le tissu endométriosique se développe autour de l’uretère et le comprime) ou intrinsèque (lorsque le tissu envahit la paroi de l’uretère). Cette affection est particulièrement préoccupante car elle peut entraîner une obstruction silencieuse du flux urinaire et une dilatation du rein (hydronéphrose ou hydrourétéronéphrose), avec un risque d’insuffisance rénale en l’absence de traitement.
• Rinçages: L’atteinte rénale directe par l’endométriose est très rare.
• Urètre: Le canal qui transporte l’urine de la vessie hors du corps. L’endométriose urétrale est également rare.

Prévalence: Bien que l’endométriose soit fréquente, l’atteinte des voies urinaires ne concernerait qu’un faible pourcentage de femmes atteintes de cette maladie (les estimations varient de 1 % à 6 %), mais elle pourrait être sous-diagnostiquée en raison de la nature variée et parfois non spécifique des symptômes.

Menstruation rétrograde (théorie de Sampson): Pendant les menstruations, une partie du sang menstruel contenant des cellules endométriales peut refluer par les trompes de Fallope dans la cavité pelvienne, au lieu d’être évacuée. Ces cellules peuvent alors s’implanter et proliférer dans les organes pelviens, notamment à la surface de la vessie ou à proximité des uretères

Dissémination lymphatique ou vasculaire: Les cellules endométriales peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques et être transportées vers d’autres parties du corps, notamment les voies urinaires.

Métaplasie cellulaire: Les cellules tapissant les organes pelviens ou d’autres zones peuvent, dans certaines conditions, se transformer en cellules de type endométrial.

Implantation iatrogène (dissémination accidentelle): Dans de rares cas, des cellules endométriales peuvent être accidentellement transférées vers les sites chirurgicaux lors d’interventions chirurgicales pelviennes, telles que les césariennes ou les hystérectomies.

Symptômes généraux de l’endométriose:

• Douleurs pelviennes chroniques (souvent décrites comme profondes, spasmodiques ou accompagnées d’une sensation de lourdeur).
• Dysménorrhée (règles menstruelles très douloureuses, qui peuvent être invalidantes).
• Dyspareunie profonde (douleur pendant ou après les rapports sexuels, ressentie profondément dans le bassin).
• Dyschésie (défécations douloureuses, notamment pendant les menstruations).
• Infertilité ou difficulté à concevoir.
• Fatigue chronique, distension abdominale, modifications du transit intestinal.

Symptômes spécifiques de l’endométriose des voies urinaires:

• Si elle affecte la vessie (endométriose vésicale):
• Douleur ou pression dans la région sus-pubienne de la vessie.
• Urgence urinaire (besoin soudain et impérieux d’uriner).
• Pollakiurie (augmentation de la fréquence des mictions, urine de petites quantités à la fois).
• Dysurie (douleur, brûlure ou gêne lors de la miction).
• L’hématurie cataméniale (présence de sang dans les urines survenant spécifiquement pendant les menstruations) est un symptôme très évocateur d’endométriose de la vessie.
• Sensation de vidange incomplète de la vessie.
• Douleur lors du remplissage de la vessie.
• Si elle affecte les uretères (endométriose urétérale):
• L’endométriose urétérale est souvent « silencieuse » (asymptomatique) à ses débuts, jusqu’à ce qu’elle provoque une obstruction importante du flux urinaire.
• Douleurs au flanc (région latérale du dos, sous les côtes) ou douleurs lombaires, qui peuvent être sourdes et persistantes ou de type colique (semblables aux coliques néphrétiques causées par des calculs rénaux).
• Infections urinaires récurrentes (si l’obstruction entraîne une stase urinaire).
• Hématurie (moins fréquente que dans l’endométriose vésicale).
• Nausées ou vomissements (en cas de douleur intense ou d’infection).
• Important: Une obstruction urétérale prolongée et non traitée peut entraîner une dilatation du rein (hydronéphrose) et une perte de fonction progressive, parfois irréversible, du rein affecté, sans que la femme ne remarque de symptômes graves.
• Si cela affecte les reins ou l’urètre: Il s’agit de localisations très rares. Les symptômes peuvent inclure une douleur lombaire (atteinte rénale) ou une dysurie et une hématurie (atteinte urétrale).

Antécédents médicaux détaillés et examen physique: Le médecin examinera attentivement vos symptômes, leur lien avec votre cycle menstruel, ainsi que vos antécédents médicaux et gynécologiques. L’examen pelvien peut révéler la présence de nodules ou une sensibilité au toucher.

Journal des symptômes: Tenir un registre des symptômes urinaires et de leur apparition en fonction du cycle menstruel peut s’avérer très utile.

Analyse d’urine (analyse d’urine, culture d’urine): Pour exclure une infection des voies urinaires et détecter la présence de sang (hématurie).

Examens d’imagerie:

• Échographie transvaginale (avec préparation intestinale) et échographie pelvienne/rénale: Il permet d’identifier les nodules endométriosiques dans la paroi de la vessie et est essentiel pour détecter l’hydronéphrose (dilatation des reins/uretères) causée par une obstruction urétérale.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne avec protocole d’endométriose: Cet examen d’imagerie est essentiel pour cartographier l’endométriose pelvienne profonde, notamment pour évaluer les lésions de la vessie et des uretères (épaississement de la paroi, compression) et leurs rapports avec les organes voisins. Il facilite la planification chirurgicale.
• Uro-CT (Tomodensitométrie des voies urinaires) ou urographie par tomodensitométrie: Il peut être utilisé pour évaluer l’anatomie des voies urinaires et la fonction excrétrice des reins, notamment en cas de suspicion d’obstruction urétérale.

Cystoscopie:

• Il s’agit d’une procédure consistant à insérer par l’urètre un tube fin muni d’une caméra à son extrémité (cystoscope) afin de visualiser l’intérieur de la vessie.
• Elle permet l’identification directe des lésions d’endométriose dans la muqueuse ou la paroi de la vessie (qui peuvent présenter un aspect caractéristique, comme des nodules bleuâtres ou rougeâtres ou des zones d’inflammation)
• Lors d’une cystoscopie, des biopsies des lésions suspectes peuvent être réalisées pour confirmation histologique (analyse microscopique). L’idéal est de pratiquer cet examen pendant ou peu après les règles, lorsque les lésions sont généralement plus actives et visibles.

Laparoscopie diagnostique et chirurgicale:

• Elle demeure la méthode de référence pour le diagnostic définitif de l’endométriose pelvienne.
• Il s’agit d’une intervention chirurgicale mini-invasive au cours de laquelle une caméra est insérée dans la cavité abdominale/pelvienne afin de visualiser directement les organes et d’identifier les implants d’endométriose, y compris ceux affectant la surface de la vessie ou des uretères.
• Elle permet non seulement le diagnostic mais aussi le traitement chirurgical (ablation des lésions) au cours d’une même procédure.

Fécondité: L’endométriose est une cause connue d’infertilité ou de subfertilité. L’atteinte spécifique des voies urinaires n’est pas la cause directe de l’infertilité, mais la présence d’une endométriose pelvienne étendue (souvent associée à l’embolisation des artères utérines) peut affecter les ovaires, les trompes de Fallope ou le milieu pelvien. Le traitement chirurgical de l’endométriose, y compris l’embolisation des artères utérines, peut, dans certains cas, améliorer les taux de grossesse spontanée ou les résultats des techniques de procréation médicalement assistée.

Fonction rénale: Il s’agit d’un des aspects les plus critiques de l’endométriose urétérale. Si elle n’est pas diagnostiquée et traitée rapidement, cette affection peut entraîner une obstruction progressive et insidieuse de l’uretère. Cette obstruction provoque une accumulation d’urine dans le rein (hydronéphrose) qui, si elle persiste, peut endommager irréversiblement le tissu rénal et conduire à une insuffisance rénale terminale. Le dépistage précoce de l’hydronéphrose par imagerie et le traitement de l’obstruction sont essentiels à la préservation de la fonction rénale.

Récurrence: Après une intervention chirurgicale, il existe un risque de récidive des lésions ou des symptômes. Le taux de récidive varie selon la gravité initiale de la maladie, l’étendue de l’intervention et le recours à un traitement médical suppressif en postopératoire.

Surveillance médicale: Un suivi régulier et à long terme par un gynécologue spécialisé en endométriose est essentiel, et, en cas d’atteinte urinaire importante, également par un urologue. Ce suivi peut comprendre des examens d’imagerie périodiques pour surveiller la fonction rénale et détecter précocement toute récidive.

Gestion continue: La prise en charge à long terme peut impliquer un traitement hormonal pour supprimer l’activité de la maladie, des stratégies de contrôle de la douleur (y compris la physiothérapie du plancher pelvien et parfois un suivi dans des unités de douleur chronique) et des adaptations du mode de vie (comme un régime anti-inflammatoire et une activité physique régulière), qui peuvent contribuer à améliorer la qualité de vi

L’endométriose avec atteinte des voies urinaires est une manifestation spécifique et complexe de cette maladie chronique. Elle exige une compréhension approfondie, un diagnostic précis et un plan de traitement soigneusement élaboré par une équipe multidisciplinaire expérimentée. Les symptômes urinaires, surtout s’ils sont cycliques, ne doivent pas être négligés.

Si vous souffrez d’endométriose et présentez des symptômes urinaires, ou si vous pensez que ces symptômes sont liés à cette affection, il est essentiel de consulter un médecin spécialiste. Nous disposons des connaissances, de l’expérience et des technologies de pointe, notamment la chirurgie robotique, pour vous offrir le meilleur traitement possible, afin de soulager vos symptômes, préserver le fonctionnement de vos organes et améliorer votre qualité de vie.

Prenez rendez-vous pour une consultation afin que nous puissions discuter de votre cas en détail et déterminer la stratégie de traitement la plus appropriée pour vous.