RIRS (Chirurgie Intrarénale Rétrograde)

Les Reins: Ce sont les organes responsables de la filtration du sang, éliminant les déchets et l’excès de liquide pour produire l’urine.

Calculs Rénaux (Lithiase Urinaire): Ce sont des dépôts durs, semblables à des pierres, qui se forment dans les reins lorsque l’urine contient une concentration élevée de substances cristallines (comme le calcium, l’oxalate, l’acide urique) et/ou une déficience en substances qui inhibent leur formation. Ces calculs peuvent varier en taille et en composition, et peuvent provoquer une douleur intense (colique néphrétique), des infections urinaires, du sang dans l’urine ou un blocage du flux urinaire.

Définition: RIRS est l’acronyme de Retrograde Intrarenal Surgery. C’est une procédure endoscopique qui permet au chirurgien urologue d’accéder à l’intérieur du rein (pelvis rénal et calices, où les calculs se forment et se logent) en suivant le trajet naturel de l’urine, mais en sens inverse (rétrograde).

Instrument Principal: L’Urétéro-rénoscope Souple:

• Description: L’instrument clé de la RIRS est un urétéro-rénoscope souple. Il s’agit d’un tube très fin (quelques millimètres de diamètre), long et hautement flexible, qui possède à son extrémité une micro-caméra vidéo haute définition, une source de lumière et un ou plusieurs canaux de travail internes.
• Capacité de Navigation: Son extrême flexibilité et la capacité d’articuler sa pointe permettent au chirurgien de naviguer avec précision à travers les courbes naturelles de l’urètre, de la vessie, de l’uretère et d’atteindre pratiquement toutes les cavités (calices) à l’intérieur du rein.
• Fonctionnement (Principe Général): L’urétéro-rénoscope souple est soigneusement introduit par l’urètre (le canal urinaire), passe par la vessie, remonte par l’uretère (le tube qui relie le rein à la vessie) jusqu’à atteindre l’intérieur du rein où le calcul (ou les calculs) est localisé. Une fois le calcul visualisé directement via la caméra, des instruments très fins peuvent être introduits par les canaux de travail de l’urétéroscope pour le traiter (généralement le fragmenter avec un LASER).

Différenciation avec d’autres procédures pour les calculs:

• LEC (Lithotritie Extracorporelle par Ondes de Choc): Utilise des ondes de choc générées à l’extérieur du corps pour fragmenter les calculs.
• NLPC (Néphrolithotomie Percutanée): Nécessite une petite incision sur la peau de la région lombaire pour créer un accès direct au rein.
• La RIRS se distingue par le fait qu’elle est un procédé endoscopique intraluminal et totalement ‘sans coupure’ externe.

Traitement des Calculs Rénaux (Lithiase Rénale):

• Calculs de taille modérée localisés dans le rein (généralement jusqu’à environ 2 cm de diamètre, bien que dans des situations spécifiques ou en prévoyant plusieurs procédures, des calculs plus grands puissent être abordés).
• Calculs situés dans n’importe quelle partie du système collecteur du rein, y compris les calices inférieurs, qui sont parfois difficiles d’accès avec d’autres techniques comme la LEC.
• Cas où un traitement préalable par LEC (ondes de choc) a échoué.
• Situations où la LEC est contre-indiquée ou moins efficace, comme chez les patients souffrant d’obésité, de certaines anomalies anatomiques du tractus urinaire, ou chez les patients prenant des anticoagulants qui ne peuvent être suspendus en toute sécurité.
• Calculs considérés comme « durs » (ex: certains types d’oxalate de calcium monohydraté, cystine), moins enclins à se fragmenter avec des ondes de choc.
• Patients présentant de multiples petits calculs ou des fragments résiduels après un traitement précédent.

Diagnostic et Traitement d’autres conditions du tractus urinaire supérieur (moins commun):

• Diagnostic (par visualisation directe et biopsie) et traitement (par ablation au LASER) de petites tumeurs de l’urothélium supérieur de bas grade.
• Évaluation d’une hématurie (sang dans l’urine) dont l’origine est suspectée dans le tractus urinaire supérieur.
• Traitement de sténoses (rétrécissements) bénignes à l’intérieur du système collecteur rénal ou de l’uretère proximal.

Mini-invasive: Réalisée entièrement par les voies urinaires naturelles, sans nécessité d’incisions sur la peau.

Taux de Succès Élevé (Stone-Free Rate): Surtout avec l’utilisation de la technologie LASER moderne pour pulvériser les calculs.

Traitement Efficace dans des Zones Difficiles: Permet d’atteindre et de traiter des calculs dans les calices inférieurs.

Faible Risque de Complications Graves: Lorsqu’elle est réalisée par des urologues expérimentés.

Court Temps d’Hospitalisation: Souvent réalisée en ambulatoire (sortie le jour même) ou avec une seule nuit d’hospitalisation.

Récupération Rapide: Reprise des activités normales en quelques jours.

Possibilité de traiter plusieurs calculs en une seule session.

Sécurité pour les patients sous anticoagulants (avec une gestion appropriée).

Consultation Pré-Anesthésique: Évaluation par l’anesthésiste pour une anesthésie générale.

Examens Préopératoires: Analyses de sang (numération, coagulation, fonction rénale), analyse d’urine (pour exclure une infection) et imagerie récente (généralement un Scanner/Uroscanner).

Ajustement de la Médication: Suspension ou ajustement des anticoagulants selon avis médical.

Jeûne: Plusieurs heures avant la chirurgie.

Pose préalable d’une Sonde Double J (Optionnelle mais fréquente): Parfois, une sonde Double J est posée quelques semaines avant pour dilater passivement l’uretère, rendant le passage de l’urétéroscope plus facile et plus sûr.

Anesthésie: Généralement sous anesthésie générale.

Positionnement: Position de lithotomie (sur le dos, jambes relevées et appuyées).

Accès au Rein: L’urologue introduit l’urétéro-rénoscope par l’urètre. Une gaine d’accès urétéral (un tube protecteur) est souvent utilisée pour faciliter les passages de l’instrument.

Visualisation et Traitement: La caméra transmet des images HD à un moniteur.

• Fragmentation au LASER: Une fibre Laser très fine (Holmium ou Thulium) fragmente le calcul.
• Dusting (Pulvérisation): Le calcul est réduit en une « poussière » très fine éliminée spontanément.

Retrait des fragments: Si nécessaire, un petit « panier » (basket) est utilisé pour attraper et extraire les morceaux.

Finalisation: Dans la plupart des cas, une sonde Double J temporaire est posée pour garantir le drainage, prévenir la douleur due à l’œdème et faciliter la cicatrisation.

Hospitalisation: Sortie le jour même ou le lendemain matin.

Contrôle de la Douleur: Un inconfort au flanc ou lors de la miction est normal ; il est bien géré par des analgésiques classiques.

Sonde Double J: Elle reste en place pendant une période variable (typiquement 1 à 2 semaines).

• Symptômes associés: Envie fréquente d’uriner, sensation d’urgence, ou légère présence de sang dans l’urine. Ces symptômes disparaissent dès le retrait de la sonde.

Retrait de la Sonde: Procédure simple et rapide en ambulatoire par cystoscopie sous anesthésie locale.

Récupération à domicile: Boire abondamment (au moins 2 litres d’eau par jour) pour aider à éliminer les résidus. Reprise des activités normales en quelques jours.

Résultats: Très efficace pour l’élimination complète des calculs.

Complications (Rares): Infection urinaire, hématurie (sang dans l’urine), douleur au flanc, ou exceptionnellement, lésion urétérale. La fièvre ou un sepsis sont des complications rares mais graves nécessitant une attention immédiate.

Consulta de Seguimento: Para remover o stent Duplo J e avaliar a sua recuperação.

Retirer la sonde Double J.

Réaliser une imagerie de contrôle (échographie ou Scanner) pour confirmer l’absence de fragments résiduels.

Analyser le calcul (si récupéré) et mettre en place un plan de prévention (régime, hydratation) pour éviter la formation de nouvelles pierres.

La RIRS est une technique moderne, sûre et efficace pour traiter les calculs rénaux, offrant une récupération rapide sans incisions externes. Si vous souffrez de calculs rénaux, la RIRS peut être une excellente solution. Je vous invite à prendre rendez-vous pour évaluer votre situation et définir le meilleur plan de traitement.